浙江省8个县市(区)月底前试点实施分级诊疗

22.10.2014  21:07
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来源: news.zj.com

  看病得先到当地医院不然报销比例会下降

  我省8个县市(区)月底前试点实施分级诊疗

  力争3-5年建立全省分级诊疗体系

  昨天,省卫生计生委召开分级诊疗试点工作新闻通报会。

  今年8月,省卫生计生委、省人力社保厅、省发改委等五部门联合印发了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》。根据《方案》,我省淳安县、北仑区、宁海县等8个县(市、区)将在本月底前启动实施分级诊疗。也就是说,这些区域内的患者,原则上首诊应到当地医疗机构,由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊,如果自行到上级医院就诊,医保报销比例将明显下降。

  省卫生计生委相关负责人表示,希望通过3-5年时间建立全省分级诊疗体系。

   【背景】

  为什么要探索实施分级诊疗?

  每个来杭州大医院看过病的人,估计都有一个感觉:拥挤。

  为什么会这样?原因有很多,其中有一个原因是:不少在基层医院能看好的病,都拥到了大医院,甚至是普通的感冒,患者都喜欢在三甲医院做检查,配药。

  “一个上午看20多个号子,那是正常的。但如今,半天需要看五六十个号子,不停地有患者要求加号。”浙医儿院呼吸科王医生说,这些来挂专家号的,很多都是常见的呼吸道疾病,如咳嗽、发烧等,而一些真正需要看专家的重症患儿,又很难挂到号子。

  在一次采访中,浙医二院王建安院长曾表示,作为一家大型三甲医院,他们也希望看一些有难度的疾病,而不是把大部分精力花在“小病”上。

  已经移民澳大利亚的陈子强先生向记者介绍:“在澳洲,是不能随随便便到大医院就诊的,门诊不会接收未预约的病人。生了病,必须先找家庭医生看,医生同意转诊了,才能到上级医院看。”

  其实,在美国、英国等发达国家,都实行分级诊疗。“我们的老百姓已经习惯了自由就医,现在打破了动不动就跑大医院的习惯,会存在一定的利益冲突和矛盾,但分级诊疗的方向肯定是正确的。”省卫生计生委医政管理处王桢处长说。

   【解读】

  自行到区域外就诊报销比例下降

  《方案》指出,参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员,原则上应在当地医疗机构首诊,由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。除危急患者需要紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(包括在外地工作等)外,试点地区参保人员未经转诊,自行到区域外医疗机构就诊的,其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。具体报销比例由试点地区确定。

  王桢:《方案》中提的是“当地医疗机构”,而不是“基层医疗机构”,这是考虑到目前社区卫生服务机构的医疗服务能力,就没有要求患者首诊一定要在社区,具体到哪家当地医疗机构,由当地政府确定。

  在医保报销方面,目前在大医院门诊、住院的报销比例和基层医院相比,大约低5%-10%。分级诊疗试点实施后,要拉大这个差距,也就是说,如果没有经过转诊自行到大医院就诊,报销比例要明显下降,具体报销比例由各地试点测算后才能确定,当然也不是全部自费。

  另外,还将规范基层医疗机构一般诊疗费,合理确定各级医疗机构的服务价格,使不同等级医疗机构的诊疗服务价格保持适当差距,引导患者分流。

  县级医院转诊率不超10%不限定医院

  《方案》指出,实施转诊前医院负责制,对于需要转诊的患者,县级医院和基层医疗卫生机构通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应医院,并负责联系转诊事宜,转诊患者优先获得转入医院的门诊与住院服务。患者需要后续治疗、康复治疗时,经转诊平台转下级医疗机构。避免盲目转诊,县级医院转诊率不超过10%。

  王桢:双向转诊并不一定是转入合作办医的上级医院,可根据患者意愿、疾病情况,自由转诊。目前,24个试点县(市区)要实现与大医院之间的信息互通,我们的最终想法是建立全省的转诊平台,在这个平台上可以实现所有转诊。

  根据前期调查,24个试点县(市、区)患者外出就医的比例20%-30%,国家提倡要让“九成患者看病不出县”,所以要控制转诊率,避免盲目转诊。当然,分级诊疗只针对门诊和住院,急诊不受限制。

  为何第一批试点选淳安、北仑等地?

  《方案》确定的试点时间是:

  2014年10月底前,淳安县、北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县启动试点。

  2014年12月底前,温州市、绍兴市作为市级试点对象,在全市范围内启动试点;义乌市启动试点。

  2015年3月底前,建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市启动试点。

  王桢:在试点对象的选择上,当地医院已经与省市级三甲医院开展紧密型合作办医院的县(市、区)先行先试;鼓励有条件、有积极性的设区市开展试点,温州、绍兴市为省级试点联系城市。

  通过“双下沉、两提升”,我省已有47家县区级医院与28家省市级医院建立了托管关系,医疗服务能力有了稳步提升。这些被托管的医院,正集中在第一批试点的24个试点县(市、区)内。

  【记者提问】

  新闻通报会上,省卫生计生委医政管理处王桢处长、省人力社保厅医保处副处长倪沪平、省卫生计生委基层卫生处胡玲处长等,分别接受了记者的提问。

  问:有些老人医保在老家,退休后在杭州帮忙带孩子,他们看病怎么办?

  倪沪平:按照现在的医保规定,在杭居住3个月以上,可向当地医保部门提出申请,经核准后可享受当地医保报销政策。分级诊疗政策实施后,我们也将针对性地进行政策上的完善。

  问:分级诊疗的实施,必须要求基层医院有足够的医疗服务能力,我们有什么措施?

  胡玲:通过“双下沉、两提升”,很多县级医院的服务能力已经得到大幅提升。近年来,我们又在全省17个县试点“县——乡——村”一体化管理,发挥县级医院的龙头作用,依托县级医院建立检验、影像中心,乡镇卫生院的门诊和病床使用率也都有了提高。

  问:民营医院纳入本次分级诊疗的实施范围吗?

  王桢:在确定首诊医院时,就要把民营医院考虑进去,只要符合条件、具备服务能力,也可以接受下级医院的转诊。