分级诊疗试点本月底启动 杭州市预计2年内进行

22.10.2014  21:07

  分级诊疗是今后一个时期我国医改的重点,它能提高医疗资源配置效率,缓解医疗资源的供需矛盾。今年8月份,浙江省也出台了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》,明确提出将在10月底前开始分批试点,具体计划如下安排:

  2014年10月底前,淳安县、宁波市北仑区、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等8个县启动试点;

  2014年12月底前,温州市、绍兴市作为市级试点对象,在全市范围内启动试点;义乌市启动试点;

  2015年3月底前,建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个区县市启动试点;

  其他设区市在总结试点地区经验的基础上适时启动。

  浙江省卫生计生委医政处处长王桢透露,杭州市的试点预计将在两年内进行。“杭州市医疗机构比较多,情况比较复杂,所以试点时间较晚。”他说,在3-5年内,浙江省将初步建立起一套分级诊疗体系。

  建立双向转诊的医疗体系

  分级诊疗体系如何运行?昨天,王桢处长进行了详细的介绍。

  分级诊疗体系实行的是当地医疗机构首诊制,除了危急患者需要采取紧急措施、手术病人复诊、急诊和特殊情况(如在外地工作)等,参保人员需在当地医疗机构首诊,由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。

  《浙江省分级诊疗服务规范》规定,在首诊之后,符合以下六条标准,可以向上级医疗机构转诊,包括:

  临床各科急危重症,难以实施有效救治的病例;不能确诊的疑难复杂病例;重大伤亡事件中,处置能力受限的病例;疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例;认为需要到上一级医疗机构做进一步检查,明确诊断的病例;其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

  当转诊病人病情稳定之后,符合以下六条标准,再转回下级医疗机构,包括:

  急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病例;诊断明确,不需特殊治疗的病例;各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;需要长期治疗的慢性病病例;老年护理病例;一般常见病、多发病病例。

  王桢处长说,通过这样的双向转诊、分级诊疗,建立起“首诊在社区(基层)、小病进社区(基层)、大病到医院、康复回社区(基层)”的就医秩序。

  商报讯(记者祝洁炜通讯员林莉)昨天下午,浙江省卫生计生委召开浙江省分级诊疗试点工作新闻通报会。从本月底开始,浙江省将启动分级诊疗试点,淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个区县市参加首批试点。届时,参加城镇职工医保、城镇居民医保和“新农合”的患者原则上需在当地医疗机构首诊,未经转诊自行到区域外就诊的,医疗费用报销比例将明显下降,甚至可能不予报销。

  直接跨区域就诊可能要全自费

  王桢处长说,多年来,市民已经养成了自己就医的习惯,很多人一有问题就习惯于上大医院,因此,分级诊疗在运行初期,肯定会有相当部分市民不理解,会遇到一些阻力。

  分级诊疗体系将建立差别化的支付制度,引导市民改变就诊习惯。比如,除了一些特殊情况,参保人员原则上应在当地医疗机构首诊,由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊,否则,如果未经转诊自行到区域外医疗机构就诊,医疗费用报销比例在原有基础上将明显下降。

  王桢处长说,报销比例下降多少,由地方政府根据各自情况来决定,可以降低报销比例,也可以不予报销。

  他强调,市民的就诊习惯需要一步步改变,所以在这个分级医疗体系中,并没有规定首诊去“基层医疗机构”,而是“当地医疗机构”。比如,如果是杭州市上城区的居民,可以选择去辖区内的社区卫生服务中心就诊,也可以选择去辖区内的浙二等大医院就诊。

  现在,很多人之所以喜欢往大医院挤,究其原因,还是对基层医疗机构的医疗水平不信任。这也是分级医疗体系亟须解决的问题。

  王桢处长说,推进城市优质医疗资源下沉,也是其中的一项重要工作。城市医院长期下派医院管理人员和副高以上职称卫生技术人员,分别担任托管医院领导及相关职能和临床科室主任,全面负责托管医院的运行管理。目前累计已有28家省、市级医院与47家县级医院签订合作协议,建立了紧密型的全方位合作关系。资源下沉工作开展一年多来,合作的县级医院业务水平和技术能力明显提高,门诊量和住院量都有很明显的增长。

  城市医院还和基层医疗机构建立远程会诊服务网络,建立双向转诊的平台。在基层医院首诊后,如果需要到上级医院门诊或住院,基层医院的医生会帮助病人直接预约好医生、床位,病人可以直接去就诊、住院。

  关于医保报销的一些问题

  对于分级诊疗,针对市民关心的一些医保报销问题,昨天,浙江省人力社保厅医疗保险处副处长倪沪平也进行了详细解答。

  问:现在有一些老年人长期居住在杭州的子女家里,他们的户籍和医保在外地,对于这部分人群,是否有特殊的医保报销政策?

  答:对于这部分人群的医保报销,目前有三种情况:

  1、如果在杭州发生紧急情况需急诊的,可以按照急诊操作,就诊结束再回户籍当地报销。

  2、现在浙江省开通了医保一卡通,省内其他地区的医保卡也可以在杭州完成异地结算。

  3、如果老人在杭州居住超过三个月以上,可以提出申请,在杭州确定三家医疗机构作为定点医疗机构,就诊结束之后回当地报销。

  实行分级诊疗之后,针对这部分特殊群体,将会有针对性的完善政策出台。

  问:试点分级诊疗之后,将实行怎样的差别化支付制度?

  答:其实,现在也有一些差别化的支付制度。比如,在基层医疗机构和三级医疗机构就诊,报销的比例是不同的,基层医疗机构可以多报销10%-20%;如果未经转诊直接跨区域就诊,患者要先行自付10%-20%,这也是患者要多承担的费用。

  分级诊疗实施后,具体怎么样的差别化支付制度,由各地政府根据自己的情况制定,通过经济杠杆引导居民在当地的医疗机构首诊。

  问:如果在外地发生了交通事故,像这种紧急情况如何处理?

  答:首先,交通事故伤害产生的医疗费用,不纳入医保报销范围,需要事故双方自行解决。其次,如果是在外地发生了急诊,可以直接在当地就诊,这不需要转诊,可以正常报销。

  医讯

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  计量服务民生”

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  上周六,浙江医院举行建院60周年文化活动。活动现场,还对医院的先进人物进行了表彰。

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