我省积极推进阳光医保监管平台建设

　　今年以来，省人力社保厅根据省委省政府总体部署，结合部门职能，着力抓好阳光医保监管平台建设，并在宁波市开展试点，通过先行先试，为全省全面推开积累经验。10月14日中央电视台《新闻联播》栏目以“宁波：杜绝医保欺诈管好‘保命钱’”为标题，报道了宁波市阳光医保监管平台试点情况，对宁波市的创新做法予以肯定。同时，中央电视台《新闻直播间》栏目、新民网、凤凰网、中新社、浙江发布等国内主流媒体也都进行了深度报道，在社会上引起了较好反响。

　　近年来，随着全民医保的建立，我省基本医疗保险参保人数达到5000多万人，参保率超过95%，年就诊人次高达4亿人次，医保基金年支出600多亿，面对如此海量的数据信息，再依靠人工手段监管已经不可能。另一方面，医院和医生医疗行为中过度检查、过度给药、过度治疗情况也较为普遍，滥用贵细药材、开大方现象触目惊心，医保欺诈案件花样翻新、层出不穷，直接导致医保基金大量流失和浪费。面对这种形势，省人力社保厅根据熊建平副省长要求，在全省范围推进阳光医保监管平台建设，强调运用信息化手段，以事前提示、事中监控、事后分析为主要内容，实现对医疗行为全程监控、对医保基金动态审核、对违规行为实时查处，从而达到“规范医疗，控费控药”的目的，使每一位医生一拿起笔就感到背后有一双眼睛在时刻盯着。在推进方式上，我省阳光医保监管平台建设采用省里统一设计、各地具体实施，极大提高了系统集约化水平；在监管功能上，主要包括智能审核、按病种付费、医保医师管理、就诊信息提示、第三方审计等五大模块，在国内处于领先地位。

　　在具体实施过程中，省政府高度重视，熊建平副省长多次指示要求加快推进阳光医保监管平台建设，9月15日又亲自带队赴宁波调研阳光医保监管平台建设情况，指导基层开展试点工作。省人力社保厅更是将试点作为全厅重点工作来抓，一把手亲自抓总挂帅，分管领导具体负责落实，在深入调研、广泛征求意见基础上，制定出台了全省阳光医保监管平台建设方案以及一系列的技术标准、业务标准，扎实做好试点推进各项具体工作。9月26日省人力社保厅在宁波召开全省阳光医保监管平台建设现场会，总结前期经验，推广宁波样板，并就试点工作进行了全面动员部署。同时，省财政厅、省卫生计生委等相关部门也都给予大力支持，省财政厅已同意安排阳光医保监管平台建设经费2510万元，其中1205万元已于9月30日划拨到位；省卫生计生委从业务角度，也进一步加大了对医院的指导。

　　下一步，我们将以“宁波做法”为样板，全面推进阳光医保监管平台建设。重点抓好三件事：一是抓好实施推进，总的计划是，到今年年底宁波市所有县（市、区）将全面完成建设安装工作，其他设区市选择1-2个县（市、区）开展试点；明年在全省全面推开，所有地区到明年6月底前全面建成标准化的阳光医保监管平台；二是抓好标准建设，进一步完善阳光医保监管平台业务技术标准和信息技术标准，以方便群众为出发点，寓管理于服务之中，形成全省统一、科学规范、便民利民的医保监管标准体系，指导各地在省厅标准框架内，因地制宜制定和完善地方标准；三是抓好部门联动，更加注重发挥相关部门积极性，强化联动配合，形成工作合力，特别是在制定标准、规范的过程中，广泛听取财政、卫生计生部门和医院的意见，形成同心合力推动工作的局面。

　　在此基础上，省人力社保厅将密切跟踪各地试点情况，总结推广好做法、好经验，加大试点工作检查督导力度，及时向省政府领导作好相关汇报。