云和：“电子警察”助力医保监管违规行为无处遁形

 
      医保制度的实施本是一项利民举措。但多年来，医保定点零售药店的串换药品、以物易药等违规行为层出不穷，而社保机构对定点药店的医保监管却处于调查难、取证难的尴尬状况。为破解这一监管难的尴尬局面，有效维护社保基金安全，云和县进一步创新工作思路，以“电子警察”助力医保监管，开启了定点药店“立体化监管”模式，取得了良好成效。

      一是抓好医保服务协议签订，强化诚信服务意识。社保机构对医保两定单位进行管理，从来都没有一个统一的模式，行政部门的规范性文件也不可能对监管要求进行细化，只能由社保机构、医保两定单位通过签订医保服务协议来予以约束和规范。为此，该局制订了医疗服务协议制度，明确将药品“进销存”管理、实行视频监控等内容列为医保定点药店的管理要求，作为医保定点药店实行医保定点服务的前提条件。这些服务协议条款的设置和协议的签订，为立体化监管模式的开启打下了坚实基础。

      二是抓好进销存系统管理，规范医保服务行为。去年，该局通过组织两定单位召开“进销存”规范化管理工作部署会、推进会、培训会，全县13家定点零售药店全部实行了进销存管理系统。自引进药品“进销存”的管理模式，将药品的“进销存”数据通过社保局的数据库来实现交易后，有效避免了定点药店人为变更药品“进销存”信息，确保了信息的真实性。

      三是抓好定点药店视频实时监控，医保违规无处遁形。“进销存”系统使用后，医保服务行为得到一定的规范。但针对当天用现金交易、延期在管理系统中办理药品销售手续的行为，显得毫无办法。为弥补这一监管漏洞，今年4月该局领导亲自带队到全省各地取经，寻求有效的解决途径。经过反复论证，最终确定通过安装高清视频监控的办法来弥补“进销存”管理系统的不足。该系统采用先进的通信技术，在县社保局建立监控中心，通过在药店前端安装监控系统实时监控定点零售药店的划卡情况，相当于在药店安插了一个“电子警察”，使其更直接地处于社保部门的监管之下，从而形成一个立体化的监管系统。目前该电子监管系统已于今年12月全面启用，并取得了良好的监管效果。

      下一步，该局正想方设法探索医保定点诊所的立体化监管方式，努力探索解决医保两定单位监管难的问题。

（云和县法制办）