推行“三代一上门” 做实“邻家式”医保“最后一百米”——拱墅区人社局推动医保服务由“定点式”到“全程式”转变

　　今年以来，“邻家式”医保服务管理模式在拱墅区10个街道全面铺开，拱墅区人力社保局在全面构建“1+10+X”服务平台，打造“医保服务经理人”管理团队，推行医保服务“网上预约”办理等便民举措基础上，进一步创新工作思路，延伸经办触角，推出“三代一上门”常态化服务，进一步缩短经办距离，优化服务流程，全力推动医保服务由“定点式”到“全程式”转变。

　　一、拓展服务网络，医保服务“送上门”

　　拱墅区医保办在区级、街道、社区分别设首席、大区、片区、社区医保服务经理共36人，针对该区部分街道所辖社区中撤村建居社区较多，社区人员居住以自然村分布，各自然小组距社区保障室均有一定距离，为使行动不便特殊人群享受到更加便捷的服务，依托街道人力社保站和社区人力社保服务室服务资源，吸纳整合各自然村小组长作用，拓展医保服务网络。今年以来康桥街道通过上门服务的形式，为辖区11个社区近7536人上门提供医保政策宣传与办理服务。

　　二、拓宽服务空间，“三个代办”解民困

　　为更好帮助社区行动不便人员、没有文化学历不会写字人员、因工作忙碌无暇去市、区办理医保审批等人群解决医保经办难题，我局依托“医保服务经理人”管理团队，充分发挥医保“网上预约”功能，创新推出“三个代办”服务。

　　一是代接收。社区医保经理依据医保办理条件，根据群众需求，协助接收相关办理材料。对医疗管理类的领、换、补证历本、少儿及其他城乡居民参续保，医保基金类的医保基金接续转移业务，基本医疗保险报销、困难救助等业务所需资料进行代接收。今年1至10月份，仅康桥街道11个社区就开展代接收服务315人次。

　　二是代经办。拱墅区医保办在全区共开设14个医保经办点，康桥各社区代接收医保办理相关材料后，就近选择医保经办点办理相关业务，大大提高了业务办理时效。依托各社区力量，开展了代办报销服务，目前为止已有近516余人次的医疗费报销由站、室工作人员代为报销，这一代办报销医疗费服务项目极大方便了参保对象，并受到了居民群众的好评，提升了保障站、室工作人员服务形象。

　　三是代发放。社区医保经理在日常工作中代发放医保宣传资料、业务办理一次性告知单。在代办业务后，通过社区自然小组长，将参续保通知、体检通知、医保报销结算单、补换证等代为发放到社区群众手中，并及时向服务对象做好解释与交待提醒等工作，使居民群众了解相关医保问题，当面解开疑点。

　　三、创新宣传载体，“智慧型”传播全覆盖

　　由于医保参续保对象处于不同年龄段，对于传统和现代提醒服务方式各有所需，采用信息时代一些新方式，开展智慧型服务，把书、信二者有效结合，服务于不同人群，在社区医保服务下沉中，除采用书面服务形式之外，在少儿医保参续保期间，针对新生儿父母年龄轻普遍会使用微信，短信、QQ等特点，除书面通知外，各社区多采用微信、短信、QQ提示，提醒他们及时为子女办理参续保，对非本地少儿医保参续保人员，保障站、室建立参续保人员档案，把参保人员个人信息录入电脑，在本年参续保时及时用电话和短信进行提示，使外来务工人员子女能够按时参保。对一些因工作原因没有及时前来办理的参续保人员人力社保站、室再次进行通过电话、微信、QQ短信等形式进行提示，通过采用微信和短信提示，站、室工作人员的工作量反而大大减少，腾出更多时间处理其他日常事务，也使参保人员能按时参续保，避免了因没有按时参保而造成医疗费报销难和封锁期不能使用医保给参保人员带来额外支出。（刘作艺朱海涛）