高血压患者最要当心冠心病 关于心脏的4项体检你做过几项？

    杭州市一医疗集团启动了一项全市首创的举措，设立市一专家“导师制”培养基层医生。为此，市一的专家们针对慢性病，编写了慢性病防治健康教育系列丛书《常见肿瘤诊治与康复》《糖尿病诊断与治疗》《高血压诊断与治疗》和《冠心病诊疗与康复》。这套书也是慢性病患者及健康人群获取医学知识、预防保健的科普书籍。

    现在有心血管疾病的人太多了，今天我们给大家摘录了《冠心病诊疗与康复》的一些内容。这本书的主编是心血管病专家黄进宇教授。黄进宇教授是中国医师奖获得者，担任杭州市心脑血管病诊治中心主任、浙江省中西医结合学会心血管分会副主任委员、中国医师协会心血管分会委员、中国医师协会中西医结合心脏介入分会常委等职务，主攻冠心病介入诊疗、心脏起搏，及各类心血管疑难病诊治。因为天天在临床一线，所以黄进宇教授在书本里给出了许多非常具体而具有临床意义的建议。

    如果你想对心血管病的诊断和治疗有更多了解，可以向黄进宇教授讨本书来看看，《冠心病诊疗与康复》限量50本，先到先得，领完即止。

    领书时间：3月27日（8:30-17:00）

    地点：市一医院行政楼7号楼902室

    怎么知道自己是否得了冠心病？

    黄进宇教授：这是门诊里很多患者常问的问题，我归纳如下症状供读者们参考。具体确诊还需要就医，请医生诊断：

    1.体力活动时，感觉心慌、气短、憋闷；性生活时，感到心悸、气短、胸闷或胸痛；长期反复发作的左肩痛或胸痛。

    2.每当体力活动加重，如上楼、爬坡、蹬车、搬运重物等。或精神过于紧张，情绪波动时，突然出现胸骨后左胸部难受、疼痛，并且向咽喉部、肩部、上肢放射，休息一会儿可自行缓解。

    3.不明原因的突然胸闷、心难受，呈阵发性发作。

    4.自觉脉搏不齐，有停顿感，有“突突”的心脏早跳感，或心脏跳动过快、过缓。

    5.饱餐后或20分钟后，感到胸骨后疼痛，尤其是饱餐后进行体力活动时更易发作。

    6.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡，或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

    7.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

    8.听到噪声便引起心慌、胸闷者。

    为什么高血压患者容易得冠心病？

    黄进宇教授：临床上时常发现高血压患者合并有冠心病的情况，这是因为：

    1.患高血压病时，人的高级神经中枢活动障碍，神经、内分泌紊乱，交感神经兴奋度增加，释放出过多的儿茶酚胺，使动脉的张力增加，从而对血管壁造成损伤，加速动脉粥样硬化的形成。

    2.患高血压病时，血流动力学会发生有害的改变，高压血流冲击着血管壁，从而引起动脉内膜损伤和组织代谢障碍，致使血中脂质易渗入动脉壁，最终将导致动脉粥样硬化。许多高血压患者同时伴有脂质代谢紊乱，许多高脂血症也常合并高血压，两者密切相关。长期的血压升高，再加上脂质代谢障碍，就可能引起高血压性心脏病合并冠心病。根据临床资料统计，我国70%-80%冠心病患者合并有高血压，高血压者患心脏病发病率要比血压正常者高出5倍。

    怀疑冠心病时应做哪些检查？

    黄进宇教授：三四月份是很多单位给员工们体检的时间，如果体检怀疑有冠心病可以增加以下检查项目进行确诊：

    1.心电图。

    心电图是最常用、最便宜、最简单、诊断价值最大的无创性检查方法。通过心电图曲线的变化，可以了解心律失常、传导方面的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。心肌梗死时，心电图能显示梗死范围和演变经过。心电图可提供心肌缺血的客观证据，心绞痛发作时可见特有的心电图改变，但是有些不典型的心绞痛患者，心电图大致正常或只有一些轻微的改变，因为心绞痛发作时间短暂，难得在发作时做心电图检查，也有部分患者即使在心绞痛发作时心电图也没有异常改变，这就是经常说的假阴性，此时建议进一步检查心电图负荷试验。

    2.心电图负荷试验。

    大多数医院运用踏车运动或平板运动试验，即通过类似骑自行车或跑步的运动让心率达到一定的数值(一般是195-患者年龄)。这种通过运动增加心脏负荷的方法可发现一般心电图无明显改变的冠心病患者，提高阳性患者的检出率。

    3.24小时动态心电图。

    即让患者佩戴慢速转动的磁带盒，连续记录下24小时心电图，然后在电脑上慢速播放并选段记录，可从中发现心肌缺血和心律失常证据。其出现和患者的活动或者症状符合，具有一定的临床意义。

    4.心脏超声检查。

    目前普遍采用的是彩色多普勒超声心动图检查，可检出节段性室壁运动异常(如运动减弱、运动消失或反常运动)，定性评价血流性质和定量测定血流速度，从而在整体上评价心脏，指导治疗，评价预后。

    5. 其他检查。

    如放射性核素检查(ECT)、超高速CT、磁共振血管造影、冠状动脉造影、血管内超声等，这些检查的设备昂贵，操作复杂，且有些检查属于有创检查，但是这些检查可以明确诊断，对治疗方案的选择和判断预后有重要的意义。