血压控制不好 血管被撕开了 凶险的主动脉夹层秋冬季高发 高血压患者要警惕

天冷了，有高血压的人可真得注意点。诸暨的黄先生，血压控制得不好，主动脉被高压的血流撕开了口子，发生主动脉夹层。专家介绍，几乎所有的主动脉夹层患者都和黄先生一样，血压控制不良。患者随时可能因血管爆裂发生死亡，而全省能做这类手术的医生估计只有五六人。

主动脉撕裂 一半患者活不过2天

黄先生，才47岁，胖胖的，一看体重就严重超标，已经做完手术躺在省人民医院的病床上。

“有高血压，一直在吃药控制血压，控制得好不好，自己也不知道。”他说，在10天前的中午突然感到胸口剧烈疼痛，“像被人用刀劈成了两半，是一种从未经历过的恐怖感觉。”

在医院，黄先生被确诊为“急性A型主动脉夹层”。这是一种紧急致命的严重疾病。心脏里面血液喷出，将直径近3厘米的大动脉血管壁撕裂，高压的血流冲到血管壁里面，继续往远端撕开血管，病变会累及心脏、脑、脊髓、肝、肾等主要生命器官。

急性主动脉夹层从发病开始，每过1个小时死亡率就增加1%。不手术的话，50%的病人活不过2天，80%的病人活不过2周。

深夜12点，黄先生被送进了浙江省人民医院的急诊抢救室。“主动脉夹层是一个难度与风险都超高的手术，国内外报道手术的死亡率在10%-20%之间。就是说，有的患者会挺不过去，黄先生的身体虚弱使手术风险增加。”心胸外科副主任崔勇说。

血管向上撕到头部 向下撕到大腿处

不做手术，随时可能死亡，现在也只能拼一拼了。

崔勇介绍，主动脉夹层好比是自来水主管出现了破裂需要更换。首先是关掉水管的开关，停住水流，否则没法进行任何操作。在人体中更换、修复病变的大动脉，也要采取类似的措施，但正常人的生命中血液循环须臾不能中断。手术中，用“深低温停循环”技术将人的体温降到25℃左右，因为在这种情况下人体的血液是不循环流动的，这样医生才有机会修复病人撕坏的血管。

术中，崔勇打开撕裂的主动脉，在距离心脏出口仅2厘米的地方，血管破裂口清晰可见，血管的分离向上延伸到头部，向下延伸到大腿处，撕裂离主动脉瓣和冠状动脉开口仅有1厘米多一点，属于非常严重和危险的病变。

崔勇给他做了降主动脉支架植入，并将全主动脉弓置换人造血管。虽然置换人工血管只用了半个小时，但整个手术花了6小时，用了近100根精细缝线。

天气转凉 密切关注血压变化

当主动脉结构异常时，容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括马凡综合正、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。

高血压是最常见的影响因素，除了马凡综合正等先天性因素，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。“血压波动，一高一低就会冲击血管壁，容易导致破口发生。现在天气转凉，高血压患者血压波动要比夏天剧烈，所以秋冬季也是主动脉夹层的高发季节。”

针对高血压患者，崔勇有以下建议：

家中自备血压计，每天早晚两次监测血压；

如果从来没有做过24小时动态血压监测，建议做一个（监测仪器可以从医院带回家）；

出现头晕头痛，或者发现血压控制不理想，应及时请医生调整用药方案；

若发生“从未经历过的、难以忍受的突然胸背部撕裂样疼痛”，请尽快到医院做一个胸部增强CT。