甘肃省兰大二院开展评价肾脏肿瘤的影像学研究为肾癌患者准确鉴别诊断提供有效技术支撑

肾肿瘤一般难以发现，是因为肾癌的症状不明显，患者自己不容易感觉到，即使在医院检查时，也因为肾癌的症状出现较晚，早期鉴别诊断困难，通常在确认患有肾肿瘤时，病灶体积已经较大，致使大多数患者已经失去了最佳治疗时机。近年来，兰州大学第二医院积极开展临床医学的科技创新，一批临床诊疗技术研发取得良好成果，2014年得到甘肃省科技厅的支持，开展了“评价肾脏肿瘤的影像学研究”，该项目以临床诊疗实际问题为导向，选择危及人口健康的重点问题为切入点，在影像学领域针对肾癌精准检查开展研究，为肾癌患者早期鉴别诊断提供有效的支撑和技术保障。
      肾癌约占恶性肿瘤的2-3%，占肾脏肿瘤的90%。近年来，肾脏恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。卫生部统计数字显示，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，自2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。因此，准确鉴别肾脏肿瘤的良、恶性，诊断肾脏恶性肿瘤的病理类型，对临床诊疗、预后评估具有重要价值。而对肾脏的良、恶性肿瘤进行鉴别诊断，也成为肾脏影像学研究的重点。
      目前，常用的评价肾脏肿瘤的影像学方法有常规超声、增强CT（CECT）及磁共振成像（MRI），这几种方法各有所长。常规超声以其安全、无创、简便、廉价等优点，是肾脏检查的首选方法；但是，常规超声对小肾癌（＜3cm）和等回声病灶检出率较低，且不能显示病灶内微循环灌注，定性诊断能力有限。CECT对小肾癌和等回声病灶检出率高，是临床上肾良、恶性肿瘤最主要的检查方法，但CECT具有辐射性、价格相对昂贵、检查时间长、使用造影剂剂量较大（60ml），更重要的是，CECT造影剂有引起碘过敏和肾功能衰竭的风险。MRI对肾脏肿瘤诊断能力和CECT相当，但同样存在检查价格昂贵、检查时间长等限制因素，尤其对放有心脏起搏器、心血管支架、人工关节的患者不适用。最近有报道称MRI的非特异性钆双胺造影剂可使慢性肾功能衰竭患者发生肾纤维化。
      与上述相比，超声造影（CEUS）技术是真正的“血池”造影，能准确反映肿瘤微血管灌注，定性诊断能力强，而且使用造影剂量少（肾脏超声造影时使用剂量1.5-2.0ml）。目前采用的新型超声造影剂（SonoVue）稳定性好，无肾毒性作用，且代谢时间快（20min内经肺呼吸排出）。相较于CECT和增强MR（CEMR）造影剂，超声造影剂相对便宜、安全性高、无肾毒性、操作简便、依从性高。
      目前，CEUS技术已在肝脏局灶性病变的定性诊断中得到了成熟应用，在肾脏局灶性病变，特别是肾脏恶性肿瘤的诊断中仍未得到深入研究。已有文献报道，CEUS对肾细胞癌皮质期富血供状态、假包膜、以及囊性肾肿瘤实性间隔增强的显示率优于CECT。也有学者提出，采用CEUS鉴别良恶性肾脏肿瘤尚没有制定准确的诊断标准，其诊断能力是否真的比常规超声优越，还需要进一步研究证明；同时，对于超声造影剂因为无肾毒性、安全性高，有望替代增强CT对碘过敏、肾功能衰竭、尿路梗阻的患者施行检查，以及其对肾局灶性病变的定性诊断效能都亟待进一步研究发掘。
      基于上述原因，兰州大学第二医院聂芳主任医师带领研发团队，在已经取得的研究基础上，致力于对以上所提出的问题进行研究。该团队采用微泡造影剂SonoVue对肾脏局灶性病变行超声造影检查，探讨肾脏局灶性病变的超声造影特征、界定CEUS时相、筛选诊断指标，检验CEUS对肾脏局灶性病变的定性诊断效能，分析不同增强模式与不同病理学类型及不同组织分化程度的相关性；并与CECT对比研究，评估其对肾脏良、恶性病变鉴别诊断能力。
      通过三年的不懈研究，聂芳团队取得了一系列创新，他们发现肾肿瘤CEUS增强模式能准确反映肿瘤的微血管灌注，对肾良、恶性肿瘤的诊断具有重要价值；在血流灌注、假包膜显示及小肾癌诊断中CEUS均优于CECT；对于常规超声不能发现的等回声肿瘤病灶，通过CEUS增强模式明显提高肿瘤病灶的检出率，并对其进行定性诊断；肾肿瘤CEUS增强模式与病灶大小、病理分型、不同病理分级及肿瘤侵袭性明显相关；将超声造影技术应用于肾脏局灶性病变的定性诊断，提供了一种经济、简便、灵敏度高、特异性强的诊断方法，为早期诊断、早期治疗提供客观依据。
      兰州大学第二医院是甘肃省医疗、科研、教学的中坚力量之一，是甘肃省第一位影像学博士生导师所在单位，其泌尿外科是国家重点学科，超声科规模位于甘肃省首位，研发力量强、创新氛围好。聂芳团队整合了该院研发力量雄厚的泌尿外科和放射科，借助丰富的病源资料，与泌尿外科合作开展评价肾脏肿瘤的影像学研究，使研发团队收集到了多达308例的肾肿瘤患者作为研究对象，明显提升了研究结果的可靠性。
      该项研究通过CEUS技术实现了对肾肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，为临床治疗方式的选择和预后的评估提供了可靠依据。同时，CEUS安全无辐射，无肾毒性，为临床上对碘过敏、肾功能衰竭和尿路梗阻的患者提供新的影像学检查方法，弥补CECT的不足；此外，CEUS较CEMR经济实惠，重复性高，依从性高，减低患者的医疗负担的同时，实现了对患者的远期随访。这些研究工作的开展，既提升了医务人员的专业水平，为肾癌患者准确鉴别诊断提供有效可靠的技术支撑，同时也为减少患者经济负担、肾癌的预防诊治以及确保社会劳动力健康提供了更好的保障，为甘肃省建设小康社会和经济社会持续发展提供了支撑。

（来源：科技部门户网站）