萧山社区医院尝试“提前干预疗法”大部分参与者主要指标明显下降
先来做个小测验，请你拿出最近一次的体检报告，并回答下列问题，看看代谢综合征离你有多远？
1、你的腰围是否超过90厘米（男）/80厘米（女）？
2、你的血压是否超过130（收缩压）/85（舒张压）？
3、你的高密度脂蛋白胆固醇是否小于1.03mmol/l（男）/1.29mmol/l（女）？
4、你的空腹血糖是否超过5.6mmol/l？
5、你的血清甘油三酯是否超过1.70mmol/l？
假如上述5个问题你都回答“是”，那么根据2005年国际糖尿病联盟诊断代谢综合征的标准，你就是代谢综合征患者。
代谢综合征,其实就是糖尿病、冠心病等心血管疾病发生的上一阶段。换句话说，代谢综合征发展到一定程度，就会导致糖尿病、高血压等病症。
5月6日，萧山区戴村镇社区卫生服务中心医生郭灿安如约来到该镇半山村社区卫生服务站，63岁的李庭芳已早早地在站里等着郭医生的到来。
从2014年3月31日起到现在，李庭芳每个月都会到这里“报到”，与社区医生交流近期的身体情况，还要定期验血验尿。
在郭医生的专业术语里，李庭芳是典型的“代谢综合征”患者，肥胖、轻度高血压、高甘油三酯、高尿酸。
一年多来，在由浙江大学提供的个性化的运动和饮食方案的指导下，尽管李大伯的体重只下降了3公斤，但他的腰围却从3尺1缩小到2尺9，甘油三酯和血尿酸也都下降了一半，均处于正常范围内。
“理论上讲，在患代谢综合征期间，生活方式的提前干预，能让糖尿病等疾病延缓出现或者不出现。”
戴村镇社区卫生服务中心主任喻森海说，很多人可能觉得自己并没有得高血压、糖尿病，但事实上，他们是“潜伏”着的代谢综合征。
正因如此，2013年浙江省科技厅下达的第二批省级重点科技创新团队自主设计项目中就出现了这样一个选题，“代谢综合征强化生活方式干预的研究与效果评价”。
该项目的负责人就是喻森海。而李庭芳就是该项目2013年5月启动后至今，参与该项目的201人中的一员。
201个样本是怎么选出来的？
2012年，11359位农民参加了戴村镇两年一次的农民健康体检。
这次农民体检中，喻森海所在的戴村社区卫生服务中心开展了关于代谢综合征的摸底。
18.75%。这个数字出乎喻森海的意料，这意味着在戴村镇有2100多位村民患有代谢综合征。这比2010年6月至2011年10月浙江省开展代谢综合征调查得到的患病率还要高出近1个百分点。
喻森海拿着这一组数据找到了浙江大学公共卫生学院的朱益民教授，他是浙江代谢综合征研究的权威人士。
“我们是一拍即合。”浙江大学公共卫生学院与戴村镇社区卫生服务中心关于代谢综合征强化生活方式干预的研究团队就此成立。
根据研究计划，浙大按照年龄层次、行政村等指标，从11个行政村中相继选出了201个代谢综合征“样本”，年龄从35岁到64岁。同时在镇域范围内选出了100位同样患有代谢综合征的村民，作为实验的对照对象。浙大方面主要负责提供“一人一策”的个性化干预方案。主要包括两大块，一是运动方案，另一个是饮食控制方案。
“201位村民的方案都不一样，完全根据每个人的生理数据来安排运动量和饮食量。”喻森海所在的戴村镇社区卫生服务中心的医生们则负责定期上门跟踪、采集各阶段的生理数据，以及健康教育。按计划，一年干预期内共安排了四次数据采集，干预开始时、3个月、6个月和1年。
三分之二的参与者主要指标明显下降
“两年下来，三分之二的人血压、血糖和腰围等指标都明显降下来。”喻森海说。
李庭芳就是“好样本”。按照浙大提供的个性化方案，他每天要以每小时4.8公里的速度走30分钟，每天的饮食摄入能量控制在1500千卡，比如谷薯类212.5克、蔬菜500克、油37.5克……禁吃坚果类。
“从戴村镇半山村李家坞的家里出发，绕村子附近的仙女湖一圈再原路回到家，正好4.5公里。”李庭芳表示完成运动任务并不困难。
而这两份“食谱”主要还是要靠参与者的自我控制力。喻森海介绍，“为了起到监督作用，我们把头三个月作为强化干预期，为每位参与者发放了油杯等简单的测量工具，还有一本饮食日记，要求他们记录每天的饮食情况。”另外，社区医生也会定期上门指导、谈心。
有成功案例，也会有“反弹”的例子。
三个月强化干预期间，戴村尖山下村的盛柏明按浙大给出的干预方案，每天在尖山下村和骆家舍村之间的山路上来回走上个五六公里。暴走之下，盛柏明的体重从200斤以上“快速”下降到了170斤，取得了第一阶段的“超额”胜利。
但此后，盛柏明的体重却开始反弹。
他的责任医生郭灿安说，一是3个月强化干预期间体重下降过快，另外原因则是他控制不住饮食。
喻森海说，这样的案例足以引起重视，分析反弹的原因也是我们今后工作的重点。
接下去要靠“自我管理小组”的群体传播
喻森海的生活方式干预项目初战告捷。
但用他的原话来讲，“到现在还是‘后怕’的。”这是萧山首次尝试代谢综合征的提前干预，两年时间，15位队员要在201位村民晚上休息的时间上门跟踪和访谈，安全方面的、时间方面的、村民无法完全配合方面的各种不确定因素，都可能导致项目的“夭折”。尤其是如提前干预失败，会直接导致村民的不理解。
“我们坚持了2年，如果到5年、10年，这些样本所形成的大数据的价值是不可估量的。”喻森海说，就全国而言，代谢综合征提前干预做得比较好的是大庆油田，但二三十年前干预项目的设计无法让这些数据保存下来。
201位参与者陆续完成一年的生活方式干预后，喻森海期待着他们能成为榜样，去影响身边更多的人加入到这个队伍当中来。
目前，这些参与者中不少已经组建了“自我管理小组”，五六个人一组，互相监督、互相影响。（本站编辑 祝婷兰摘编）
