怎样治疗肿瘤才是科学和合适的？

——杭城9位知名专家谈癌症治疗

郑树森：中华医学会副会长、中国医师协会副会长、中国工程院院士、浙江大学外科学教授、主任医师、博士生导师。现任卫生部多器官联合移植研究重点实验室主任，浙江大学附属第一医院肝胆胰外科主任，第六届中华医学会器官移植学分会主任委员、肝移植学组组长

郑树森：

肝癌三部曲每一步都像打阻击战

战术得当，就能阻止从乙肝发展为肝癌

中国的肝癌和乙肝有非常明确的关系。我国乙肝病毒携带者9300万，每年有35万肝癌新发患者，占了世界肝癌患者的55%以上。

首先，要积极预防乙肝病毒感染，一个有效的控制办法是新生儿打疫苗，从母婴传播途径中把乙肝阻断。

第二，有了乙肝以后，也不要怕。乙肝病毒感染后到肝纤维化，到肝硬化，再到肝癌，这是肝癌三部曲。这三部曲，每一步都像是打阻击战，战术得当，就能阻止从乙肝发展为肝癌。

目前，我国临床的情况是，前两个阶段的患者对疾病不够重视，一步步纵容疾病继续发展。很多年轻的乙肝患者平时生活不注意，肝功能受损也不治疗，这会加速乙肝病毒携带者到肝纤维化的进程。发展到肝硬化，大部分患者处于中年，40-50岁。他们也是肝癌的高危人群，肝癌高发的年龄段是40-50岁。

肝硬化到结节再到肝癌，这是潜移默化的过程，有时很难鉴别。肝病患者定期体检的意识需要加强，有些患者到最后肝部不舒服，才引起重视，确诊已经是中晚期肝癌。

早期的肝癌可以切除，有些到了晚期，如果不能马上切除，要做介入，让病灶缩小，再切除。还有些肝癌，肿块很小，但患者肝功能不好，肝硬化非常厉害，也没有手术切除的机会。肝癌患者还有一个根治性办法，可以做肝移植。肝脏移植是把肿瘤生长的土壤都拿掉了，是治疗肝癌最后、也是最有效的手段。从我们临床的数字来看，肝移植患者5年存活率能达到75.7%。手术切除的3-5年生存率仅为20%-46%。

但肝移植的发展依然面临诸多挑战，其中供体器官短缺是我国器官移植面临的最大挑战，希望中国公民越来越多地接受脑死亡和心脏死亡器官捐赠这个观念。我们也提倡亲属活体肝移植，父母子女、兄弟姐妹、夫妻间移肝，移植效果好。亲属活体肝移植供受者之间有较好的组织相容性，能降低术后免疫排斥反应，活体供肝质量更好，存活率更高。记者 王真

吕卫国：中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员，浙江省医学会妇产科分会候任主委，浙江抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员兼秘书，浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记

吕卫国：

即使接种宫颈疫苗仍要定期筛查

宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，是我国女性第二大肿瘤。近20年来我国宫颈癌的死亡率降低了约68%，但发病率在升高，且35岁以下的年轻患者越来越多。

我们曾对2009年1月-2014年10月到浙大妇院就诊且被诊断为宫颈癌的1000名患者做过研究，发现患者年龄范围为22-78岁，平均年龄为46.2岁，其中，以40岁-49岁患者最多，共442例，占44.2%；50-59岁患者与40岁以下患者人数接近，分别占25.8%、22.4%。

宫颈癌年轻化的趋势令人担忧，但它是目前唯一一种可明确病因，并通过预防来杜绝其发生的肿瘤。自2006年第一个HPV宫颈疫苗上市以来，大量临床试验显示，HPV疫苗能够通过阻断HPV感染来预防宫颈癌。

预防宫颈癌，做好宫颈上皮病变的筛查很关键。建议性生活史三年以上的女性应定期做宫颈细胞学检查，有助于及时发现癌前病变。即使注射了HPV疫苗也要定期筛查，因为诱发宫颈癌的病毒有很多，HPV16、18只是较为常见的两种，

宫颈癌的5年存活率与其分期密切相关。临床资料调查显示，I期宫颈癌5年存活率为81.6%，II期61.3%，III期36.7%，IV期仅12.1%。临床上有一种叫“宫颈锥形切除”的手术，它不仅能够帮患者切除病灶，还能很好地保存患者的生育功能、性生活能力，这对年轻患者而言非常重要，但它仅适用于非常早期的宫颈癌。

宫颈癌的治疗，手术、放疗是主要手段。近年，化疗的地位在逐渐上升，但仍处于临床研究阶段。

具体到每位患者身上，医生会根据其年龄、脏器功能、肿瘤分期，以及各项条件选择一种适合的方法。比如，对有手术禁忌症的患者，如患有心脏疾病、肺功能较差，白细胞、血小板较低，即使属于肿瘤早期，也建议以放疗为主。记 者 葛丹娣 通讯员 孙美燕