万幸！34岁产妇突发羊水栓塞被救回

     这种并发症死亡率达八成 女性别轻易流产或剖宫产

    “下午2时19分，女儿，5斤7两重!”当34岁的郑女士，经历阵痛产下孩子时，一定想不到，在这之后的短短几分钟，她会经历生死关口。要不是因为生产后持续出血，且没有血凝块，浙医妇院产四科主任医师陈丹青，怀疑产妇羊水栓塞，马上备血进行急诊手术，恐怕郑女士再也见不到自己的宝宝了。为什么郑女士会出现羊水栓塞？医生说，恐怕与产前的边缘性前置胎盘有关。

     顺产后突发羊水栓塞

    郑女士的宝宝是个试管婴儿，前天上午8时，怀孕38周的她入院待产。下午2时余，顺利产下女儿。“顺产后，郑女士的产道有些裂伤，我们需要为她缝针，当时有点出血。”

    陈丹青主任说，一般产后24小时，出血超过500毫升，在医学上被归为产后出血。“当时，郑女士的出血量在600毫升左右，我们便按常规方法进行处理，不过情况并没有改善，缝合伤口时，出血仍没有止住。”

    “会不会是羊水栓塞？”陈主任看看产妇的血压和心率，一切正常，意识也很清醒。不过幸好经管的年轻医生已经给郑女士抽血检测，同时让输血科备血，并让麻醉科医生立即到手术室待命。

    “血液检测结果，要15分钟后才出来，没过几分钟，我就发现不对了。产妇变得有些烦躁，说话反应变慢，神志淡漠。流出的血液中没有血凝块，再一看，她手臂上的针眼也在出血。这是典型的羊水栓塞，晚一分钟，产妇就没命了！”

    陈丹青主任当即召集了麻醉科、ICU、内科、产科等六组人马来抢救，把产床直接推进了手术室。之后从麻醉到开腹，只花了短短10分钟。

    “一路上，产妇都在大出血，总共出血4000毫升，输血2500毫升，我们给她切除了子宫，才保住性命。”

     前置胎盘可能是诱因

    事后，问问陈主任，当时有没有可能保住郑女士的子宫，她摇摇头，“当时用了许多抗过敏、抗休克等药物，都没能改善病症，只得动手术救命，好在保住了产妇的卵巢。”

    今年8月，湖南湘潭一位产妇，因为羊水栓塞死亡，曾引起社会各界的强烈关注。陈主任解释，羊水栓塞其实是指在分娩过程中，大量羊水通过外力的作用，从产妇子宫内的血管伤口处，进入全身血液循环。其中的胎便、粘蛋白、胎毛、上皮细胞及胎脂等物质，含有破坏凝血因子的物质，引起迅发性的过敏反应，导致凝血功能障碍，使产妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的全身大出血。这种产科并发症无法预防，一旦发生，死亡率高达80%以上。

    “羊水栓塞的发生率大约在1/6000至1/10000，通常发生在分娩前后，一般在第二产程居多，发病非常迅速。很多时候只要几秒钟，就会夺去产妇的生命，医护人员根本来不及抢救。”

    陈主任说，一旦医生判断失误，把这种情况当成普通的产后出血，就可能让产妇失救。即使经过抢救活下来，也有可能留下严重后遗症，比如肾功能、脑神经受损，甚至变成植物人等。

     别轻易流产或剖宫产

    前天晚上9点，躺在ICU的郑女士已经清醒。今天，就能转入普通病房，预计一周后出院。

    昨天，翻开郑女士的病例记录，上面写着，她在孕检时曾发现为边缘性前置胎盘。那么，这与之后的羊水栓塞有没有关联？

    陈主任说，高龄产妇、多产、多孕、前置胎盘等，都是羊水栓塞的高危因素。除此之外，反复流产、剖宫产，子宫有疤痕的人，生产后子宫内裂伤，血管暴露多，创口大，理论上羊水更容易进入血液循环，导致羊水栓塞。

    “羊栓通常无法提前预知或预防，但作为女性，还是要避免一些容易引起羊栓的高危因素，不要轻易选择流产或剖宫产。”