伢儿吃啥拉啥两个月家长却认为正常

在浙江大学医学院附属儿童医院，临床营养科副主任医师马鸣常看到一种“怪象”：健康的孩子身高体重增长要是稍微滞后了些，家长就急得要命，立马带到医院检查；而做过一些大手术的小患者，家长会觉得孩子因为患过疾病，比其他孩子消瘦是正常的，往往不放在心上。

“怪象”背后是一组令人担忧的数据：在浙大儿院住院的小患者中，因为疾病导致的营养不良率在20%-30%，消化内科的住院小患者里，营养不良率在10%-15%。

“长期营养不良的后果很严重，很多小患者因为家长疏忽，到我这里时已经需要长期住院治疗了。”昨天，马鸣在接受时报记者采访时说，如果家长上点心，经历过手术的孩子的体格，其实完全可以跟健康孩子一样。

吃啥拉啥却没重视

结果拖成肠功能衰竭

马鸣有个笔记本，专门记录前来就诊的小患者的身高体重，里面被记录的小病号，目前都已经健康出院了。

“小儿难养，做过肠手术的小儿更是难养，对待这样的孩子，一定得更加细心喂养才行。”马鸣边说边翻开其中一页，里面记录的9个月大的豆豆，就是她精心治疗的一个“短肠宝宝”。

早在今年1月初，马鸣第一次接诊豆豆，那时候的小豆豆只有2个月大。

“正常来说，2个多月大的男婴体重在5.6kg左右，但这个孩子却只有4.5kg，属于严重营养不良。”马鸣告诉记者，原来，这个孩子患有先天性肠闭锁，出生后在浙大儿院手术切除了闭锁段。

然而，回家后的豆豆很难喂养，喝100ml的奶，排泄出来的却有100ml多。但是看在孩子吃得下东西，胃口也还不错，尽管宝宝拉肚子情况比较严重，豆豆妈妈也就没怎么在意。

“这个妈妈认为，本来孩子就做过肠子手术，拉肚子应该也是正常的，比正常孩子瘦也没什么关系。直到后来发现孩子的体重严重异常，不仅不增还反降，她才带孩子来看。”

初步检查时马鸣发现，无论喂豆豆吃什么，他都立马拉光，肠子基本是“直的”。进一步检查后，马鸣确定豆豆患上了肠功能衰竭。

“这也就解释了豆豆为什么消瘦，这是因为他肠功能衰竭，因此吃下去的东西，并没有吸收多少。”

在听完马鸣介绍的病情后，豆豆的妈妈吓得不轻，哭着说此前并不知道原来情况会这么严重，并立马为豆豆办理入院手续。收治豆豆入院后，马鸣不断调养孩子的营养状况。渐渐地，孩子的情况开始好转。住院调理三个月后，豆豆可以出院回家了，不过，马鸣要求豆豆每个星期来医院随访一次。8月中旬，也就是豆豆9个月的时候，他的体重已经达到了9.5kg，比平均体重8.9kg还要多，已经从原先严重营养不良的状态恢复到了正常。

四个指标帮助家长筛查

孩子是否营养不良

无独有偶，前不久，一个四岁的小女孩在幼儿园突然晕倒，被送往浙大儿院。经过马鸣会诊检查发现，女孩的血色素含量只有4g，而正常的值是11-12g，也就是说，这个孩子患有严重贫血。可从外表上看，小女孩并不瘦，只是相对于同龄的孩子个子不高。那么到底是什么导致贫血呢？

经过进一步检查，最终发现女孩血液中维生素B12含量仅为正常值的一半。再追究病史，马鸣发现女孩早前做过回肠末端切除手术，而回肠末端则是B12的吸收场所，该物质的缺乏是导致贫血的直接原因。

营养不良的孩子往往都患有“营养高风险疾病”，那么营养高风险疾病都有哪些呢？

马鸣解释，包括短肠、胰腺炎、先天性心脏病、慢性肾脏疾病、肿瘤病人、慢性肝病、坏死性小肠炎、慢性腹泻、牛奶蛋白过敏在内的疾病，都属于营养高风险疾病，如果孩子有过这类疾病病史，家长尤其应该关注营养状况。

“如何判断孩子是否营养不良，家长可以参考四个指标进行筛查。”马鸣说，“首先是目测孩子是否消瘦；其次是孩子是否存在营养高风险疾病；再次要观察孩子平时是否进食过少，有无呕吐、腹泻，有无因疼痛不进食等；最后看近半个月来，孩子的体重是否存在持续下降或者持续不增现象。如果占了其中两项，就要及时到临床营养科就诊。”