为了宝宝和自己 准备怀二胎的女性最好做一次检查

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有个80后妈妈被查出有病发症

若怀孕很容易子宫破裂

4年前，张女士剖宫产生下儿子后，一直出现经期延长。多次辗转检查未能发现原因。随着二孩政策全面开放后，她想再要一个孩子。于是来到了浙江省中医院做检查，最后发现其患有子宫切口憩室。

浙江省中医院妇产科主任、主任医师鲁东红说，子宫切口憩室是剖宫产术后远期并发症之一，如果怀孕就很容易子宫破裂。为此，想要生二胎的女性，最好在备孕前3个月到医院做相关检查和评估，尤其是头胎为剖宫产的女性。

月经10多天淋漓不尽

“张女士患有子宫憩室，如果没有来做检查便怀孕，极有可能出问题。”鲁东红说，近年来，剖宫产率一直居高不下，而剖宫产术所引起的近、远期并发症也逐渐增多。

鲁东红解释，子宫切口憩室是由于剖宫产术后子宫切口愈合缺陷，在切口处形成与宫腔相通的憩室（或称为凹陷），经血积聚其内，导致经期延长、经间期出血，性交出血以及不孕、痛经等症状。“病因、机制尚不明确，可能与多次剖宫产、手术方式、缝合技巧、围手术期感染等有关，当然也和个人是否属于疤痕体质有关。”鲁东红说，“像子宫后区位、妊娠期合并症或并发症，如糖尿病、胎膜早破、围产期感染、术中失血等，导致机体抵抗力下降，切口愈合不良、手术时机选择不佳、子宫切口选择不当、子宫切口对合不佳以及子宫切口缝线残留均有可能引起。”

目前，张女士经过手术治疗，月经时间已基本恢复正常，正在调养备孕。

子宫切口需要6个月愈合

经历过剖宫产的子宫属于瘢痕子宫，鲁东红告诉记者，瘢痕子宫再次妊娠可能发生前置胎盘、子宫破裂、产后出血等问题。

“瘢痕子宫妊娠很有可能发生前置胎盘，甚至很大一部分属于凶险性前置胎盘，无论是在孕期还是生产时，大人和孩子都可能会有风险。除此之外，如果胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，将引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血，危及产妇生命。”鲁东红说，像张女士这样，子宫切口有个憩室，与子宫内膜相通，如果怀孕就很容易子宫破裂。

她说，像张女士这样患有子宫憩室的女性，必须先进行治疗后，才可以再次怀孕生产。

“当女性剖宫产后，出现月经周期变长，尤其是变化特别明显，一下子由原来的四五天变为十多天的情况，一定要引起重视，及时到医院检查。”鲁东红说，“要注意的是，经期延长，并不一定代表量也增多，很可能表现为月经淋漓不尽。”

鲁东红提到，并不是剖宫产一剖好就可以检查出自己是否存在子宫憩室。“疤痕的愈合需要一个过程，一般来说，至少需要6个月左右才能开始做诊断。”

因此，她建议女性产后过6个月，再进行相关的子宫切口愈合方面的检查，如B超等。

两胎之间间隔为2-6年最佳

全面二孩政策的开放，迎来了女性二胎的生育高潮。

“尽管产科医生评估可以阴道试产，但现在很多孕妇都因为害怕分娩的阵痛而选择剖宫产。”鲁东红说，剖宫产只是解决难产的一种方式，绝对不是首选。如果想生二胎，尤其是头胎没有遇到难产等特殊原因，应该尽量选择自然分娩。

如果头胎是剖宫产，鲁东红建议女性2年以后再考虑生二胎。“但这并不是说两胎相隔的时间越久越安全，如果剖宫产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，所以建议产妇在剖宫产后的2至6年内再生育。”

鲁东红强调，头胎剖宫产的二胎妈妈，要密切关注子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。她还提到，目前高龄二胎产妇也越来越多，主要集中在35岁至40岁之间，少数在45岁甚至50岁以上。她建议，高龄夫妇再生育前，最好去专业的妇产科医院咨询能否妊娠，对自身条件进行评估，做好充分准备。

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女性有子宫肌瘤别不当回事

孕期体内激素变动易出现病变

□时报记者 纪含羽 通讯员 张颖颖 鲁婷婷

家住良渚的阿萍（化名）今年33岁，已有一个9岁的儿子。她一直都希望能再给儿子添个弟弟或妹妹。二孩政策开放后，很幸运，阿萍如愿又怀孕了，全家人都很高兴也很重视。

前几天，怀孕已7个多月的阿萍，下腹部隐隐作痛。起初阿萍以为是胎儿长大了，有了往下坠的感觉。因为她一直定期做孕期产检，检查结果反映宝宝及自身情况都好。直到疼痛的第三天，痛感明显加剧了，阿萍才在家人的陪伴下来到了杭州市一医院瓶窑院区妇产科就诊。

医院妇产科毛晓红副主任医师详细地询问了阿萍的情况，又给她做了相关检查发现，阿萍生命体征都平稳，但有不规则宫缩，膨隆的腹部右下角发现了一个凸起的小包块。考虑是子宫肌瘤，经B超确诊，肌瘤已有3cm×4cm左右，并且有红色变性。

毛晓红副主任医师介绍说：肌瘤红色变性，多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。子宫肌瘤一旦发生红色变性，典型症状为剧烈的腹痛伴发热，恶心，呕吐。

阿萍说，她知道自己有一个2cm×2cm左右的子宫肌瘤，但怀孕至今都没有什么感觉，现在宝宝长大了，肌瘤也长大了，才开始疼痛起来。

毛晓红介绍，肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。子宫肌瘤根据部位可以分为黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤三种类型。如果把子宫想象成一个“房间”，在“房间”外发生的肌瘤就是浆膜下子宫肌瘤，“房间”内发生的肌瘤就是黏膜下子宫肌瘤，“房间”墙壁内的则是肌壁间肌瘤。浆膜下肌瘤基本不影响受孕，也不易导致流产，黏膜下肌瘤则与之相反。肌壁间肌瘤的影响取决于肌瘤的大小，较大的肌瘤可能不利于怀孕，较小的肌瘤则影响较小。所以如果是黏膜下肌瘤或较大（大于5-6cm）的肌壁间肌瘤，因其对生育的不利影响，建议先切除肌瘤再考虑怀孕。如果是浆膜下子宫肌瘤，或者较小的肌壁间肌瘤，可以先考虑怀孕。

毛晓红特别提醒：妊娠伴有子宫肌瘤者需要定期做B超观察肌瘤的位置和生长情况，一般妊娠期间，由于孕妇体内激素的变动，子宫肌瘤都有变大和变性的可能，其间如果有异常情况及时去医院就诊，并采取相应措施。