[人民日报]重庆探索“院中院”
《人民日报》（ 2014年11月12日13版）
我国已进入人口老龄化快速发展期，不少老人面临养老与医疗的双重需求，不得不在养老院与医院之间辗转。一些有护理需求的老人，干脆在医保定点医院常年占据床位，造成了医疗资源的浪费。在“医养结合”的概念下，重庆市进行了探索。“医养结合”的具体模式有哪些？还需要怎样完善？记者进行了调查。
——编者
养老院请医院进驻
老人看病拿药足不出院，有急症可走“绿色通道”直接住医院
不久前，重庆市第三人民医院歌乐山门诊部里，办了场别开生面的义诊：登门者基本都是“花白头发”，并且还不乏三五成群的“老伙伴们”。原来，这家门诊部就开在重庆合展天池老年护养中心的里边，当天的义诊专门面向老年人，出诊的也都是老年病方面的大夫。
让门诊部进驻养老院，合展养老产业发展有限公司董事长郭彬做出这个决定，也是经过了一番权衡。
合展天池老年护养中心拥有700张床位，是重庆市规模较大的民营养老机构。老年人难免多病，如果在养老院就能看看小病，自然是最好的。
如何让养老院和医院牵手，摆在郭彬面前的，有两个选择：自己筹建一个医务室，或是引进公立医院设点。但郭彬几经掂量，得出了结论：“筹建医务室要聘请医生、护士，还要购买设备、药品，运营成本高，而且医护人员待遇低、承担风险大，估计不愿意来。”
郭彬选择了第二种方式——护养中心和重庆市第三人民医院达成了合作协议：护养中心提供场地，医院提供设备和药品等，派出医护人员，在护养中心内建立门诊部。
就这样，护养中心和门诊部都在2013年开业了。医院每季度都会组织讲座、咨询，老人有什么病痛，可以直接到门诊看病拿药。老人有突发病和急症，还可以走“绿色通道”，暂免手续，直接住院。如果需要，老人可以到门诊进行康复治疗和护理，病情痊愈后，再回到护养中心。
“与医院合作，解决了养老机构只能养、不能医的问题。有了门诊部，护养中心就只需要负责测血压、测血糖等，运营成本降了下来，我们也实现了盈利。”经过一年多的运营，郭彬评价道：“现在看来，这种选择是正确的。”
医院自建养老中心
老人在养老区、慢病区、医院本部之间流转，缓解病床短缺压力
除了养老机构拓展出医疗功能之外，也有医疗机构拓展出养老功能的例子。
重庆青杠老年护养中心里，79岁的邱代贵婆婆，正在康复器材的帮助下练习走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎压缩性骨折。治疗出院后，还需要长时间的康复训练。普通养老机构不能做康复训练，如果不住院，就要在养老机构和医院间来回奔波。
住进由重庆医科大学附属第一医院主办的护养中心后，邱婆婆的困难迎刃而解：“我平时可以住在养老区，需要康复训练时到中心的康复科，有医生护士照看，家里人也都放心了。”
青杠老年护养中心，依托医院的医疗资源和医护团队，集养老、医疗、护理、康复于一体，补上了养老机构在医疗服务上的“短板”。
谈及设立老年护养中心的初衷，中心常务副院长邓庆表示，由于传统养老机构的医护服务功能欠缺，需要康复、护理的老人，通常选择常年住在医保定点的大医院。如此占据床位，既浪费医疗资源，也给家庭增添了经济负担。建立“医养结合”的养老机构，正是为了解决这个难题。
记者看到，青杠老年护养中心设有养老区（含自理区、介护区、护理院）、慢病区（含老年病、神经系统疾病、康复理疗）等不同区域。邓庆介绍说，根据老人的身体状况、失能程度，会安排老人入住不同区域。
养护中心还有一套养老区、慢病区、医院本部之间的循环转区机制。当老人生病时，可立即转到慢病区；如果病情加重，便可通过“绿色救治通道”转往医院本部；待病情稳定后，再转回慢病区或养老区。自2012年12月青杠老年护养中心运行以来，养老区转入医院本部诊治47人，其中36人病情稳定后转回养老区。
“医养结合模式下，既减轻了综合医院病人长期‘压床’的压力，使紧缺的医疗资源得到合理利用，又降低了病人的开销，同时解决了老人养老过程中的医疗救治问题。”邓庆说。
医养结合如何完善
目前大多社会养老院无力自建医疗机构，应鼓励医院输出资源或自办养老
面对医院进驻或自办养老院，人们不免担忧：这两种“医养结合”模式，在实际运转中有没有什么问题呢？
进驻养老院的医院，会不会有人手方面的压力？从重庆市第三人民医院歌乐山门诊部的情况来看，门诊部的部分大夫是退休返聘的老专家，3名护士也是医院单独划拨编制进行招聘的。因此，门诊部的医护人员配置，不会过多占用医院的人力。
进驻的医院，效益如何呢？重庆市第三人民医院老年病科科护士长曾颖表示，由于很多老人有各自的医保定点医院，所以歌乐山门诊部目前的门诊量为每天一二十人左右。但是，歌乐山镇是重庆市养老机构较为集中的地区，养老床位达6000多张。与短期之内实现盈利相比，医院更加看重的是自身覆盖面与影响力的拓展。
至于医院自办养老院，又会不会出现乱收费的问题呢？就青杠护养中心的情况来看，其收费标准分两大板块：养老板块按照有关规定自主定价，并已在物价局备案；医疗板块（慢病区）执行重庆医科大学附属第一医院的标准，可以医保报销。治疗结束后，病人是回家休养还是到护养中心休养，医生会给出建议；但选择权在于病人，医院不会强制病人入住护养中心。
“‘医养结合’的养老服务模式是未来的发展方向，但目前的大多数社会养老机构，还不具备自建医疗机构的条件。”重庆市民政局社会福利和慈善事业促进处的负责人王福敏说，得出这一结论的原因有三：一是自建医疗机构的软硬件门槛高，对于微利的养老院来说是一笔较大投入；二是养老机构的薪资待遇低、上升空间小，难以吸引专业医护人员；三是大部分养老机构的医疗活动未纳入医保报销。
“在这种情况下，医院输出医疗资源，与养老机构合作，是一种较好的方式。”王福敏说，规模较大的养老机构应引进医院，设立门诊部；规模较小的养老机构则应与医院签订协议，定期开展医疗服务。“这可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以补齐医疗短板，医院可以扩大自身的覆盖面与影响力，老人可以在养老的同时享受优质医疗服务。”
王福敏还表示，因为公立医院具备良好的设施、技术、服务能力，其自办养老机构具有明显的优势，可鼓励一些较大的医院办“医护养”一体的养老院。
重庆市卫计委相关负责人则指出：“除了机构养老，大部分老年人采取的是居家养老的方式。充分发挥社区卫生服务机构及其他医疗机构的作用，实现‘医疗服务’和‘居家养老’在机制上的无缝对接，将有利于推广‘医养结合’的养老服务模式。”
医疗和养老 怎样手牵手
顶层设计
■2013年8月，国务院常务会议提出：
要探索医疗机构与养老机构合作新模式，促进养老服务与医疗、保险等领域互动发展
■2013年9月，国务院下发《关于加快发展养老服务业的若干意见》要求：
各地促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭
建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、保健咨询等服务
在医保方面，完善报销制度，切实解决老年人异地就医结算问题
各地探索
■北京
提出所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件
医养结合方式包括独立设置、配套设置与协议合作
■南京
养老内设医疗机构，低门槛纳入医保定点
对康复护理机构实施床日单元结算
提高家庭病床报销比例
■安徽
鼓励拥有100张床位以上的养老机构设置医疗机构，符合条件的纳入医保定点范围
引导部分医院转型为老年护理院
■江西
全省已有12家养老机构独立设置老年医疗机构
153家养老机构内设医疗所（站、室）
