东阳市域医共体建设试点在全省率先运行

　　“病房已住满，还有不少人等着入院。”昨天下午，在东阳市六石街道社区卫生服务中心，设有30张床位的病区住满了人，护士忙得一路小跑。该中心主任许钢红说，1至5月，该中心基层门诊量上升26.9%，住院人次上升约98%。

　　今年1—5月，东阳市基层医疗卫生机构门诊、住院人次两项指标与去年同期相比，增幅分别达31.4%、91.7%。该市在省政府主导的县域医共体建设试点中率先进入运行，医共体“东阳解法”备受各地关注。

　　去年10月30日，东阳市拉开医共体建设大幕。在该市动员大会上，副市长、东阳市委书记黄敏强调医共体建设要把握3个关键：一是百姓要得实惠，二是医生要有积极性，三是建设标准要提高。

　　“5个字”构建有质量的医共体

　　在医改过程中，东阳作为一个县级市，面临与其他地区类似又独特的问题：医疗资源布局不均衡，以人民医院为代表的市级医院较强大，而基层医疗卫生机制僵化、能力不强。东阳市委、市政府清醒地认识到，平衡医疗资源，尤其是强基层，“已经到了不是改不改，而是必须改的时候”，而医共体建设则是推进医疗资源均衡发展的现实有效路径，也是解决基层群众病有所医问题的首要举措。

　　“构建有质量的医共体，关键在‘重构’两个字。如管理体制、服务体系、运行机制等关键环节改革。”东阳市人民医院院长应争先说。他另一个身份是东阳市医共体管理中心执行副主任，在这场医共体建设重大改革中，成为东阳市委、市政府所倚重的人。

　　“如何建设有质量的医共体？”应争先用“5个字”作了回答。一是强调一个“共”字，整合该市所有公立医疗资源，由4家市级牵头医院和18家社区卫生服务中心（卫生院）组合成的医共体，构建现代县域医疗服务体系。二是努力做好一个“强”字，通过市级专家下沉，全科医生模块化培训，让基层强起来。三是做好一个“活”字，调动基层医务人员积极性，让基层“活”起来。四是做好一个“连”字，形成新的服务链和网络链。五是做好一个“实”字，使健康服务档案变得“真”和“实”。

　　在“5个字”的落实过程中，东阳市委市政府高度重视，坚持“突出以人民为中心、突出平台建设、突出管理体系、突出部门放权”的理念，把医共体的人、财、物运行管理权限全部授予医共体管理中心执行，各项强基层的举措逐步出台并发挥作用。

　　 医共体“东阳解法”几大特色

　　县域医共体“东阳解法”的核心是什么？省卫生计生委主任张平把“东阳解法”的核心概括为“三个重”，即医疗服务体系重构，管理体制和运行机制重建，服务模式重塑。东阳市卫计局局长杜卫良介绍，医共体“东阳解法”有几大创新点：

　　推进精细化管理，重塑基层医疗机构治疗结构。目前，东阳市已陆续出台《医共体实施意见》《医共体章程》等一系列涉及搭框架、建体系的运行性制度，重构了政府、相关部门、医共体及医院之间的关系，明确了各层面的职责权限和义务，确保人、财、物、事等实现最大限度的统一。

　　创立分配新机制，激发基层医务人员的工作热情。东阳医共体明确“四项分配原则”，即坚持按劳取酬、效率优先、优劳优酬；坚持向“山区、技术含量高、风险程度大、工作负荷强、管理责任重”的一线岗位倾斜；坚持与绩效考核挂钩；坚持公开、公正、公平。在具体操作上，东阳市医共体创新“地区系数”概念，将基层医疗卫生机构区域划分为城区、平原、半山区、山区4类，按照相关系数形成有差别分配形式，使分配机制更灵活、更接地气。同时，医共体内建立首席医生制度、山区工作按年限补贴制度，切实有效地构建多劳多得、优劳优酬的薪酬自主分配体系。

　　能力提升创新是第三个关键点。东阳市域内就诊率已达90.15%，超过全国82.5%、浙江省84.99%的水平。但是，基层医疗机构服务占比仅为47.66%。如何提升基层医疗健康服务能力，东阳市在医共体建设中采取了一系列创新举措：一是市级医院优质人才下派。二是技术与质量管理向下延伸。三是应用“模块化”设计专科培训，如冠心病、慢阻肺及胸痛等技术培训和认证，加速现有基层医疗机构全科医生的成长。四是建立全科首席医生制度。五是实行卫生院病房共建。

　　组建“人才池”是能力提升中的重头戏。为解决医共体成员单位的人才缺乏和山区缺人问题，自2018年开始，该市基层医疗机构新招入的员工、委培毕业的学员统一实行“人才池”管理。其劳动关系选定一家城区基层医疗机构管理，以便于“人才池”成员子女在城区就学。“人才池”成员的轮转周期为8年，即1年在山区，2年在半山区，4年在平原，1年在城区，还有1年在市级医院培训。为了让基层医务人员安居乐业，市政府专门在城区划10亩土地，拨款2800万元建立专门公寓。与此同时，东阳市推出委培制度，即由市财政出资500万元，在2018—2021年期间委托温州医科大学等医学院校培养200名本科生和大专生。

　　除此之外，东阳市还建立医共体共享中心。目前，东阳已实现诊疗信息在市域内互联互通，个人健康档案数据在医生诊间能全面实现调阅。医生能及时掌握患者病史，可以跨医院高效合作。东阳市医共体建设也离不开东阳市财政的支持。市财政每年出资200万元用于基层人才培训，出资450万元用于市级专家下乡补助，出资500万元用于基层人才定向委托培养。出资3600万元，分三年对所有基层卫生院进行改造提升。同时，对签约家庭医生的患者，个人缴费部分由市财政补助50%。

　　副市长、东阳市委书记黄敏说，东阳建设医共体的目的就是要解决医疗资源分布不平衡、基层服务能力不强的问题，实现“基层医疗水平、基层就诊率”双提高，“财政投入、医保基金”双可控，“人民群众、医护人员”双满意。

　　副市长陶叶萍在6月12日全市县域医共体建设推进会上说，东阳模式总结起来有五点特色：一是由东阳市委书记、市长主持大局，使医共体建设稳妥推进有保障；二是由法人治理结构改革和精细化管理两大“优势品牌”的市人民医院院长负责筹划与运作，使医共体建设质量提升有保障；三是4家市级医院牵头从管理、技术、人才等方面“反哺”基层，使医共体建设所需“营养”有保障；四是设计并实行“清单式”运作，使医共体建设有条不紊推进有保障；五是对县域人群的健康需求进行“前置调研”“实施测评”与“效果评价”，使医共体内的人群健康服务品质有保障。