一次撞车竟引发了心肌梗塞

    都说女性驾驶员是“马路杀手”，是因为女驾驶员常常手忙脚乱，容易出各种错误。上周末，驾车新手付女士就错把油门当成了刹车，在自家的车库里来了个“面壁思过”。所幸，付女士当时没受什么伤，仅是受到了些冲击力。可没想到，正是这外在冲击力，竟然让没有基础疾病的付女士出现了心肌梗塞。

    一次撞车引发了心肌梗塞

    38岁的付女士上周末在地下车库停车时，错把油门当成了刹车，使车子一头撞在了墙壁上。所幸，除了车子破损外，付女士并没有受到外伤，觉得无大碍的她也就忘了这回事。

    第二天一觉醒来，付女士觉得胸痛。想着大概是因为撞击后出现挫伤，也属于正常，付女士并没有特别放在心上。

    可没想到，疼痛竟然加剧了。第三天，付女士突然出现呼吸困难、胸闷、头晕等感觉。

    “那时候我觉得自己快要窒息，太痛苦了。”病床上的付女士回忆，“我当时就倒在了地上，抓着我老公的手，真的觉得自己就要死了。”

    见到付女士如此痛苦，家人立即拨打120将付女士送入了杭州市第一人民医院，急诊科医生当即便诊断，付女士这是出现了心肌梗塞。

    “年纪轻轻又没有什么基础疾病，怎么就心肌梗塞了？！”付女士的家人百思不得其解。

     外伤会造成冠状动脉闭塞

    “追溯原因还是因为那次撞车。”

    市一医院心脏中心主任王宁夫教授告诉记者，外伤引发心肌梗塞比较少见，但也不是没有。

    “近年来，国内外均有相关病例报道，在经剧烈震荡导致心脏挫伤、心肌出血和心肌血肿压迫冠状动脉后，引发心肌梗塞甚至心衰。”

    王宁夫教授谈到，从目前相关病例报道结果来看，外伤后致心肌梗塞可发生于不同年龄阶层，主要是由于胸部挤压伤或钝挫伤导致冠状动脉夹层。

    “冠状动脉夹层是一种严重的急性血管并发症，当出现严重急性冠状动脉闭塞时，则可表现为急性心肌梗塞，会危及生命。”王宁夫教授说，还有一部分人，外伤当时并未给予足够重视，导致之后病情逐步进展，进而出现慢性心力衰竭，在寻找病因时会发现陈旧性心肌梗塞，此时结合既往外伤病史，首先就考虑外伤性冠状动脉夹层。

    在这一类患者中，慢性心力衰竭是主要症状，疾病核心是心肌梗塞，而其最终病因是外伤后冠脉夹层。此类患者经历了“胸部外伤—冠状动脉夹层—急性心肌梗塞（可能被漏诊）—陈旧性心肌梗塞—梗死后心衰”的发展历程。“由于当时外伤性胸痛掩盖了缺血性胸痛症状，患者未能及时就诊，常常丧失了最佳治疗时机，最终导致心功能持续恶化和心力衰竭的出现。”王宁夫教授补充道。

     若外伤后胸痛应提高警惕

    付女士的病例让王宁夫教授想到前不久讨论过的一个病例。

    “一名65岁的老人离家出走，脑缺血引发记忆丧失。在家人几经周折找回来老人之后没过多久，老人就离世。经解剖发现，老人的死因是心肌出血血肿及坏死。当时，专家组高度怀疑老人是因为外伤而引起心肌梗塞。”

    那么，在日常生活及临床工作中，如何避免外伤后冠状动脉夹层导致心肌梗塞的漏诊？

    王宁夫教授介绍，首先，作为患者，外伤后切记应及时就诊，不能因为“感觉胸痛不厉害”就不重视。其次，作为接诊医生，在处理外伤后胸痛病人时，应该提高警惕，详细检查，影像学、心电图、实验室检查等均不可缺失，同时，对此类病人还应长期随访，观察患者心功能情况，越早诊断及干预，对患者的病情预后及生活质量影响越大。