杭州卫生部门再增66种常用药进社区

　　家住杭州雅士苑的老俞，身患类风关、骨质疏松、青光眼、银屑病、心脑血管疾病等5种疾病，加起来要吃19种药品。为了减少往返大医院配药的折腾，他去附近社区医院配药，可结果是只能配到19种药中的一种。

　　就在几天前，家住皮市巷的赵先生也打进本报热线96068，反映他家附近的社区医院配不到他经常用的两款治疗呼吸系统疾病的药品，给他的生活带来诸多不便……

　　新一轮医改想引导老百姓到社区医院就诊，无论是解决老百姓看病难还是看病贵问题，都是好事情，可老百姓在社区医院配不到他们习惯用的药的现状，却让很多人对新医改吐槽颇多。

　　不过，昨天记者从杭州市计生卫生委得到一个好消息，从12月1日开始，杭城主城区的基层医疗机构增加采购配备治疗高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病的66种常用慢性病药品，这样慢性病人到社区卫生服务中心(站)就能配到大医院的常用药品了。

　　现状居民：社区医院经常没有想配的药

　　打电话给我们的赵先生今年62岁，他的老毛病是慢性阻塞性肺炎。医生说，得这种病的人，不论是在现在这种寒冷的天气还是在夏天酷暑的天气里，药是绝对不能断的，否则病情就会加重。

　　“最近这四五年时间来，我一直都在用两款喷喷的药，病情还算稳定。所以每过20天我就老老实实去医院配药，绝对不会断档。”赵先生说。

　　照道理，赵先生家住皮市巷，附近有浙一、浙二、市三等多家大医院，到大医院配药还算方便。可问题是，每次去大医院都要花很长时间排队，像他这种呼吸系统不太好的人实在受不了大医院里那么旺的人气。所以他老早就想着去附近的社区医院小营街道社区卫生服务中心，但坐诊的医生告诉他没有那两种药，还是得去大医院。

　　“其实遇到我这种情况的人是很多的，平常我去社区里跟邻居聊天或是搞活动的时候，经常会听到别的人也有这种抱怨，问题还是挺普遍的。”赵先生说。

　　社区医院医生：缺药现状，留住病人很难

　　居民们在社区医院配不到药觉得很不方便，同时社区医院的医生因为配不出药也有很多苦恼。

　　李祖胜，江干区闸弄口街道社区卫生服务中心副主任，同时也是中心里看糖尿病的临床医生，对于社区医院缺药这个现状，他深有体会。他觉得这个问题可以从两个方面来看。

　　一方面是2009年新一轮医改以来，国家开始实施《基本药物目录》，对这些常用药和低价药通过实行零差率销售来降低药费。但在具体实施过程中，一部分药因为用量少而医院不进，还有一部分药则因太便宜而药企不生产，所以社区医院的药房里药品品种又被打了折扣。

　　“在门诊的时候，我们经常会碰到一些病人，一进来就问‘你们这里××、××几种药有没有’。如果这些药没有的话，我们一般会采用两种方法来处理，一种是附近药店有的话，开一个外配处方；而如果连附近药店也没有的话，只能建议病人去大医院配药。”李祖胜说。

　　另一方面就是现在老百姓的生活条件越来越好，对进口药、高价药十分推崇。有时即使社区医生建议他们换相同成分的社区医院能配到的国产药，大部分人的态度是坚决不同意。

　　因此，老百姓对社区医院就形成了一个“经常配不到药”的印象，即使这几年来在硬件和软件上都有很大提升，社区医院依然留不住病人，门诊人次的增长幅度不大。

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　　大医院医生：七成专家号被配药老病人抢占

　　一边是社区医院里的医生们因为配不出药而苦恼，另一边则是大医院里的医生，因要接待大量光配药的老病人而发愁。

　　王宁夫，杭州市一医院心脏中心主任，从事心内科20年，擅长心血管内科的常见病、多发病诊治，少见病、疑难病会诊。他每周专家门诊时间加起来只有一天，号源十分有限，网上挂号基本秒杀。按道理像他这样的大专家应该专心去负责那些疑难病人，但事实并非如此。

　　“我每次门诊时，都会看到很多熟悉的面孔，他们是我以前看过的老病人，经治疗病情稳定后，一直都定期来复查，其实他们各项指标都还不错，就只是来配个药而已。”王宁夫说，像这种千辛万苦抢到专家号，到医院后只为了配药的病人，他的门诊中占到70%左右。而据他了解，其他的专家也是大同小异，这在一定程度上造成了优质医疗资源的极大浪费。

　　其实，除了专家们在门诊的感触之外，来自大医院药剂科的调查更能证实这种现象的存在。

　　王刚是杭州市一医院药剂科副主任，他经过统计发现，近年来，医院里用量最大的就是治疗高血压、高血脂、高血糖等“三高”药品，且进口的药品占大多数。

　　举措

　　基层医疗机构增配常用慢性病药品

　　一边是大医院门庭若市，一边是社区医院冷冷清清；一边是鼓励大家首诊进社区，一边却又是社区配不到药……老百姓的心声，杭州市卫生部门一直在认真倾听并积极想办法解决问题。

　　“2009年新医改后，国家发改委、原卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用307种国家基本药物。加上我省按规定增补的150种药品和允许各区、县(市)自选增补的100种药品，杭州市基层医疗机构配备药品为557种，由省药品集中采购网集中招标采购和统一配送，并进行零差率销售。”杭州市计生卫生委相关负责人表示，新政实施以来，由于大医院的药品目录与基层医疗机构不完全对应，患者在大医院开具的处方到基层医疗机构配不到药物的事情时有发生。为此，杭州市卫生行政部门不断向上级反映群众呼声和提出完善建议。

　　国家层面考虑群众需求，已调整了《国家基本药品目录》(2012年版)，品种增加到520种。

　　省卫生计生委已决定将于2015年1月起，在全省基层医疗机构增加药品种类，总品种将达到1000余种。

　　不过为帮助群众尽早解决社区配药难问题，让群众就近在社区就医配药，杭州市卫生计生委更是先行一步：经请示省卫生计生委研究同意，从2014年12月1日起，杭州主城区基层医疗机构将根据大医院提供的常用慢性病药品目录，逐步增配高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病共66种常用慢性病药品，以满足群众的就医需求。

　　其中，治疗高血压的药有22种，如氨氯地平片(络活喜)，治疗糖尿病药品有21种，如阿卡波糖片(拜唐苹)，治疗冠心病的药有14种，如氯吡格雷片(波立维)，呼吸系统用药有9种，如布地奈德粉吸入剂(普米克都保)等。

　　-记者手记

　　培养良好用药习惯

　　才是解决问题之根本

　　新一轮医改的初衷，是想让社区医院切切实实履行治疗老百姓多发病、常见病的职能，同时让大医院的专家们能解放出来，好有更多的时间和精力来对付疑难病例，因此两类医疗机构配备的药品会相应地有差异。

　　可近年来随着老百姓生活水平的提高和医保政策的逐渐覆盖，很多人逐渐形成“进口药比国产药好”、“看病一定要用最贵最好的药”等用药误区和习惯。

　　但这个问题光由卫生行政部门给社区医院增加几种药品显然不能解决根本。虽然这次给社区医院增加了66种慢性病常用药，可在这66种之外的药也有人在用，他们配不到依然会到处投诉。因此，要解决这一问题的关键还是得让民众养成一个良好的用药习惯。

　　浙医二院药剂科副主任周权是一位资深的药剂师，他认为：“一个良好的用药习惯的养成，应该由医生与患者共同努力。”

　　首先是大医院的医生，在给病人开药的时候，要考虑到药品的可获得性，如果给一个农村的病患开一些高大上的药品，他回到当地后可能会配不到药，然后他就会自行停药，从而影响患者的依从性，治疗效果就会跟着大打折扣。

　　其次是社区医院里的医生，应该耐心向病患说清“治疗等价替换”的道理。任何一款正规的国产药上市，都要做临床试验，其中就包括与进口药对照，只有治疗等效的才能上市。所以居民在社区医院配不到进口药时，完全可以放心听社区医生的介绍尝试用国产药替换，只要随访到位，那就不存在问题。

　　“我母亲是一位有八九年病史的高血压患者，每天要吃两种降压药，一直以来我都让她吃国产的降压药，血压一直都控制得不错。”周权说。通讯员 詹雅 记者 何丽娜