医改进行时 ​厦门为分级诊疗“清障”

22.04.2016  11:02

       □ 首席记者 韩 璐

       慢病先行、“三师”(三甲医院专科医师、基层医院医师和健康管理师)共管,是福建省厦门市探索分级诊疗秩序的特色。“随着相关部门配套政策的步步跟进,厦门分级诊疗工作已经转为常态化。”厦门市卫生计生委副主任孙卫说。

       ■为基层设计激励机制

       “有三甲医院专科医师做后盾,基层医院医师就有了底气;由健康管理师把服务从医院延伸到居民家中,打通了医患沟通的最后一公里。”厦门市卫生计生委主任杨叔禹表示,从糖尿病、高血压起步,该市通过柔性引导的方式,实现了优质资源和患者向基层“双下沉”,逐渐营造“大医院放得下、基层接得住、患者乐意去”的局面。

       经过了一段时间,如何让基层愿意接,是摆在面前的一道新题目。孙卫坦言,实行“三师”共管之后,基层医生工作量增加了不少,但财政补贴却十分有限。一些基层机构人员产生了观望情绪,认为搞分级诊疗只是一场不可持续的“运动”,缺乏参与积极性。

       “要让基层在分级诊疗体系中起作用,必须建立起配套的激励机制。”今年2月3日,厦门市财政局牵头制定的《关于进一步完善基层医疗卫生机构考核激励机制的通知》和厦门市卫生计生委牵头制定的《基层医疗卫生机构具体激励考核办法》同步下发。文件明确,基层医疗卫生机构完成国家基本公共卫服务并达到考核要求的,基本公卫经费结余部分可用于人员激励;基本医疗服务经考核达到要求后,医疗收入结余亦可用于人员激励。

       根据规定,基层医疗卫生机构考核综合分值高于80分(满分100分)时,可按实际得分的百分比值从结余中进一步提取激励经费;综合分值达不到80分的,不得提取激励经费。国家基本公共卫生服务项目单项考核分低于85分的,不得提取公卫经费结余部分用于激励。对考核结果位于前三名的单位,市财政分别给予每人每年1000元、800元和500元的一次性奖励。

       厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院院长张晓良告诉记者,2015年,该院在全市38家社区卫生服务机构考核评比中排名第一,得分为95.26分。当年医院收入2367万余元,结余232万余元,这意味着医院可以从结余中提取95.26%用于人员激励。2015年,该院人均绩效较上一年增长52.6%。张晓良说,推行分级诊疗,基层机构只要能管理好居民的健康,就能从大医院分流患者,从改革中分得“一杯羹”。

       如今,厦门市6个区38家基层医疗卫生机构都对辖区慢病患者开展了“三师”共管服务。根据对2.5万名患者就诊跟踪统计分析,糖尿病病人在基层的就诊率从40.7%上升到78.1%,高血压病人从72.6%上升到95.7%,并带动了其他相关疾病和并发症患者留在基层就诊。2015年,该市基层诊疗服务量提升43.67%,全市基层医疗卫生机构人均增加激励收入1.5万元。

       ■管细管好才能走得远

       “要想真正打好、打赢基层慢病防控攻坚战,关键要靠精准管理。”张晓良表示。

       “服务时间:5+2,白+黑,全天候呵护您的健康。”这是写在鼓浪屿医院健康管理师杨燕名片上的一句话。杨燕告诉记者,开展服务的第一步是最难的,也就是走遍全岛4965户家庭,逐户进行入户摸底签约,并将采集的病例依据病情分类管理。同时,社区还会为重点人群安装可穿戴设备进行远程监控,这让慢病管理的效率大大提高。(下转第3版)(上接第1版)

       杨燕签约管理的居民有400多户,其中高血压患者120人,糖尿病患者27人。“刚开始,我还要定期到居民家里,或是让居民来医院测量血压和血糖。有了远程监测设备后,居民只要点击一下按键,就可以把血压和血糖值传输到我的手机中。这减轻了入户工作量,我们可以腾出更多精力管好高危患者。

       为了让医生有干劲儿持续管好患者,鼓浪屿医院在绩效考核方面也动了不少脑筋。该院院长助理陈凌炜说,对于参与“三师”共管的人员,绩效奖励由工作量奖和锦标赛奖两部分构成,工作量奖按管理的患者数量和病情控制效果计算,按月核发,奖金额度约占绩效总额的2/3。综合服务锦标赛奖再分“”和“”两个维度进行考评,其中工作量考核占60%,满意度考核占40%,只有考核成绩位列前三甲的人员可以获得“锦标赛奖金”,冠军得50%,亚军得30%,季军得20%,每两个月评比一次。

       “从工作量来看,每位全科医生和健康管理师的差别都不大,要想拿高分,拼的就是慢病管理效果和跟居民的关系。”陈凌炜说,服务满意度测评委托街道办和居委会,对签约人群采取问卷调查。这督促医生利用更多时间和居民沟通,真正成为患者的熟人。

       杨叔禹表示,按照精准管理的服务模式,借助“互联网+”的手段,基层医生不仅能管好“两病”,还有能力把更多慢病管起来。未来,该市纳入“三师”共管范围的慢病将继续扩容,相关文件也正在签发当中。

       要做好全市慢病患者乃至所有居民的健康管理,仅靠38家社区卫生服务机构的力量还远远不够。厦门市发改委社会发展处处长翁晓岚说,今年该市专门为基层医疗卫生机构新增441个编制,社区卫生服务机构可以利用新增编制继续增设站点,让更多居民在家门口找到自己的全科医生和健康管理师。杨叔禹表示,今年该市还将计划通过开展诚信评级,从1000多家社会资本举办的门诊部中遴选出诚信服务机构参与分级诊疗,缓解基层医疗网点不足的局面。



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