专家提醒高龄再生育 一定要做好孕前评估

今天，经过修改的《人口与计划生育法》正式实施，明确：国家提倡一对夫妻生育两个子女。这也意味着，中国全面进入二孩时代。

自“二孩政策全面放开”的消息传出以后，杭州不少医院的妇科门诊、再生育咨询门诊关于生二孩的咨询就明显多了起来。浙医妇院再生育咨询门诊专家上官雪军副主任医师说，来咨询的女性很多生育年龄偏大，年龄最大的已经有48岁，如果再生育属于高龄产妇。这部分女性如果选择再生育，特别需要做好孕前评估。

孕前三个月要做好评估

二孩政策放开后，很多新符合再生育政策的女性年龄大多已经超过35岁，如果再生育，就属于“高龄产妇”。上官雪军说，对生育来说，年龄是道坎，伴随着年龄增长，身体机能下降，生育能力也不例外。理论上，35岁以后，女性的卵巢储备功能、子宫内环境都会大打折扣。

他提醒，再生育前，女性要做好以下方面的评估：首先是生殖系统疾病、卵巢功能的评估，比如有没有妇科系统的疾病，之前的生育状况；其次是全身健康状况的评估，体质和营养状况，有没有基础性疾病，能否胜任再次怀孕；另外如果以往生过畸形儿，还要查查有没有遗传性疾病。在怀孕前的三个月就应该做好这些评估工作，同时脱离有毒有害的工作生活环境，注意补充叶酸。

随着年龄增大，女性发生高血压、糖尿病等基础疾病的风险增加，再生育的高危因素也随之增加。其中，“瘢痕子宫”是再生育咨询门诊中最为常见的高危因素。上官雪军说，经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫。疤痕子宫再次怀孕，有发生子宫破裂的风险，也有发生前置胎盘的风险，尤其是凶险性前置胎盘，妈妈和宝宝在怀孕和生产过程中都可能会有风险。此外，还可能出现剖宫产瘢痕妊娠，也就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血风险，危及产妇生命。

他提醒，有疤痕子宫的女性再次怀孕，孕前要做好评估，孕期要多做几次产检，及时关注子宫和胎儿状况。另外，随着女性年龄增大，胎儿发生出生缺陷的概率也会增加，要及时做好产检筛查。

加减乘除为全面二孩保驾护航

全面二孩政策的实施，也势必会在短期迎来一个生育高峰。记者从浙江省卫生计生委妇幼处了解到，浙江省通过“加减乘除”，为全面两孩政策顺利实施保驾护航。

加法：《浙江省妇幼健康机构能力提升项目（2016-2018年）》目前已经制订完成，该项目将在未来3年里每年投入3000万元用于加快建设全省妇幼健康服务体系，增加产科床位，增加助产设备，特别是通过母婴健康工程实施，进一步完善欠发达地区和基层妇幼健康服务网络，提高妇幼健康服务均等化水平。

减法：通过开设再生育门诊、高龄孕妇门诊、遗传咨询门诊，举办专题讲座、发放宣教资料，深化免费婚前和孕前优生健康检查项目等加强一级预防；通过提高产前筛查和产前诊断率、提升产前诊断能力加强二级预防；通过巩固新生儿遗传病和听力免费筛查等项目加强三级预防，减少出生缺陷患儿，切实提高出生人口素质。

乘法：以信息化手段推动妇幼健康服务资源优化配置，起到乘数效应。研究“智慧妇幼app”，通过移动互联网载体，密切医疗机构、医务人员与孕产妇的联系，为孕产妇提供有针对性的个性化的服务。通过妇幼信息系统实现区域内高危孕产妇、高危儿有序转诊，通过远程会诊平台发挥省儿保、省妇保的专业龙头和技术指导作用，提高基层助产单位服务水平。

除法：推动省妇保、省儿保、各市优质妇幼健康服务资源下沉，与基层开展多种形式的实质性合作，畅通双向转诊渠道，提升基层机构妇幼健康服务水平。省、市医疗机构产科以开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理为重点，保证孕产妇的生命安全。