[青年时报]分级诊疗准备好了吗？
分级诊疗准备好了吗？
记者实地走访基层 解读丽水样本
《青年时报》（ 2014年12月8日9版）
时报讯 浙江医改进入攻坚阶段。今年10月底启动了首批分级诊疗试点工作，明年3月底前，将在更大范围内启动。分级诊疗的目的是实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医模式，以解决长期存在的看病难问题。
市民就医习惯即将发生大转变的同时，对基层医院的服务能力、上下级医院的转诊能力等也提出了更高要求。那对于分级诊疗试点实施后，迎来的一系列挑战，基层医院准备好了吗？针对这一问题，近日记者实地走访了丽水市部分县市的基层医院，为读者们解读丽水样本。
关键词
名医下沉
家门口做了高难度的肿瘤手术
景宁县人民医院一楼门诊大厅，记者遇到了来复诊的杨惠（化名）。今年年初，70岁的她被确诊患有胰头癌，原本得舟车劳顿，赶赴杭州进行手术。但这个高难度的肿瘤手术，她在县城就做了。
为她主刀的是省里来的名医张珉教授。他既是浙大一院门诊办公室主任、肝胆胰外科副主任，也是景宁县人民医院的常务副院长。去年5月，浙大一院托管景宁县人民医院后，每隔一周的周一，他都会到景宁坐门诊、做手术。
杨大妈说，县城就有省城里来的名医，看病省心、省事，“我这是咱景宁县人民医院做的第一例胰头癌切除手术呢！家门口做手术，车费、住院费都省了好大一笔钱。”
“依托浙大一院的团队力量，我们的消化内科、骨科、耳鼻喉科、心内科等十多个科室都有了长足的发展。我们这儿还有郑树森院士的流动工作站，非常短的时间内，单肝胆胰外科的病人就增加了300%。”景宁县人民医院党委书记梅明荣说，“提升基层医院的医疗服务能力，对将来实行分级诊疗打下关键基础。”
关键词
双向转诊
一到杭州就能住进省中医院
从县城到省城大医院看病，最怕的就是没有床位，做手术还得等。
松阳县斋坛乡的周金（化名）却没有这种烦恼，松阳县人民医院的医生把所有事情安排得“妥妥的”，他一到杭州，直接住进了省中医院。
11月中旬，周大伯突然昏倒在家，后来被确诊为冠心病引起的脑梗塞。
松阳县人民医院内科医生张伟华介绍，周大伯的情况比较危急，得赶紧动手术，“我马上联系了省中医院心内科医生，确定好床位，将病人转到了省中医院。”
让周大伯受惠的是浙江医改一直推行的双向转诊的工作。去年10月，松阳县政府与浙江省中医院建立了全方位紧密型医疗合作关系。
实行优秀医疗资源下沉的同时，建立有效、畅通的双向转诊平台也是工作重点之一。“病人往上级医院转诊，科室做好对接，开通住院绿色通道；病人病情好转后，再转回下级医院。这也是分级诊疗中大病进医院、康复回社区的概念。”原浙江省中医院业务副院长、松阳县人民医院院长裘华森介绍，转诊平台建立以来，已经有40多名病人转入浙江省中医院得到救治，松阳县人民医院也收治了十多名浙江省中医院转出的病人。
关键词
药品零差率
基层医院看慢病的吸引力强了
2011年12月，遂昌县成为浙江率先实施县级公立医院综合改革的先行试点县之一。改革的重要内容，是实行药品零差率。同时，遂昌县也是浙江基本药物制度首批实施县。
两项政策带来的好处，简单来说，就是买药变便宜了，这对慢性病患者的吸引力很大。
58岁的林梅（化名），三年多来一直都是在遂昌县中医院配药。“我有高血压，得一直吃药，而且药量还挺大。2012年初，我发现县里配药比市里便宜多了，就习惯在县中医院配药了。”
治疗小病、常见病，看病价格比大医院便宜，就诊程序比大医院灵活，社区医院（乡镇卫生院）这个优势，对老百姓也具有吸引力。63岁的王程勇（化名），就是三仁畲族乡卫生院的“常客”，治疗糖尿病的事儿，全部都在这搞定。
遂昌县卫生局公立医院管理中心主任叶水福指出，公立医院综合改革和基本药物制度的实行，农村医保报销比例的提高，再加上对基层公立医疗机构的投入，就医环境的改善，吸引了不少居民理性选择到基层医院看病，尤其是看慢病。这也就是分级诊疗中的“小病到社区”的含义。
纵深
分级诊疗，担心什么问题？
优秀医疗资源下沉、双向转诊平台建立，以及公立医院综合改革等一系列医改政策，为分级诊疗打下了基石。但分级诊疗实行起来，依旧存在难度。我们来听听，丽水市基层医院一线工作者和老百姓们担心的问题。
基层医生缺口依旧大
松阳县卫生局局长叶雯涛坦言，基层医院医生数量不足，是摆在眼前最现实的问题。
“分级诊疗要实行，基层医疗服务能力肯定要提升。而这又有一个重要前提，就是有足够的人才储备，但很难。”他说，“我们现在通过定向培养、加强招引、放宽条件来吸引人才，但依旧没法从根本上来解决这个问题。”
就医习惯改变要时间
首诊到基层，意味着老百姓要改变以往的就医习惯，这个转变需要一个较长的过程。
景宁县郑坑乡的雷木（化名）表示：“乡镇卫生院都是这几年发展起来的，起步比较晚，设备、人才都不足。虽然将来会有价格杠杆的指引，但毕竟我们看病还是要看效果的。”
偏远山区看病仍然难
景宁县、遂昌县有许多山区，居住在那里的老百姓看病依旧难。
遂昌县三仁乡好川村村民李红红（化名）说，村子离县城远，全村一千多号人看病全找一个医生。“分级诊疗对我们来说，影响感觉不会很大。但我们担心以后看病会不会更麻烦，是不是必须得到县里医院走一趟，再转到上面大医院去。”
对策
通过“双下沉、两提升”
提升基层医院服务能力
分级诊疗实行后，可能存在的问题，怎么解决？浙江省卫生计生委医政管理处王桢处长接受采访时曾表示，通过“双下沉、两提升”，很多县级医院的服务能力已经得到大幅提升。近年来，全省17个县试点实行“县-乡-村”一体化管理，发挥县级医院的龙头作用，依托县级医院建立检验、影像中心，乡镇卫生院的门诊和病床使用率也都有了提高。将来继续做好该项工作，提高基层医院的能力。
对于基层医院医生缺口大的问题，他指出病人增加有个过程，基层医疗资源、设备都会逐步跟上。通过多点执业、提高基层医生待遇来解决基层医院的人才问题。同时，慢慢改变老百姓的就医习惯。
另外，他说，分级诊疗相关政策里列出了一些转诊标准。转诊平台完善后，病情都能共享，社区医生也能参与到大医院的诊治过程中。通过医保、医疗、价格手段，逐渐改变市民就医习惯后，分级诊疗还是能扎扎实实做起来的。
