[中国青年报]全科医生有助于缓解医患矛盾

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——访国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联
2015-04-20  中国青年报

胡善联，国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学公共卫生学院教授

          近日，中国青年报社会调查中心联合移动健康APP“春雨医生”进行的调查显示，不少医生对自己的职业安全、收入待遇和医患关系不太满意，一些医生因职业环境的变化而萌生了转行之念。如何破解医患矛盾，加强医患之间的信任，让医生的付出得到应有的价值体现？中国青年报记者采访了国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联。
          中国青年报 ：根据我们的调查，虽然有不少医生对当下的医疗环境有所不满，但仍有57.6%的受访医生愿意从医。您觉得这其中的原因是什么？
          胡善联 ：一般来说，医生这一职业还是比较崇高的，从业者的成就感和职业荣誉感还是很强。尽管现在职业环境不太好，但还是有很多人愿意投身医学行业。环境问题不是个人问题，是整个医疗制度所造成的，现在这些问题也在逐渐改善。
          比如，在过去的制度下，患者在三级医院看病的药，在下级医院拿不到，就造成患者总往二级、三级医院跑，肯定会延长医生的诊疗时间。而医生工作量太大，没有太多时间和病人交谈，医患关系也会比较紧张。国家现在推行分级诊疗制度，目的就是使三级医院医生解放出来。有些病不必去二级、三级医院看，就在基层医院看就可以。同时，现在允许一部分非基本药物列入到社区卫生服务中心的供应范围，只要上下对口，以前经常往三级医院跑的一些慢性病患者，在社区卫生服务中心就可以拿到药了，而且诊疗费用便宜，也减少了患者负担。
          但医患关系“冰冻三尺非一日之寒”，10多年下来，已经形成了现在的状况。你要改革的话，要一步一步把它矫正过来，也需要一定的时间。
          中国青年报 ：有人认为，在医保较健全的地方，许多患者把医疗当成消费，存在过度医疗的情况，既浪费资源也降低了就诊效率，您怎么看这一问题？
          胡善联 ：在过去，慢性病的处方时间比较短，医保有限，每张处方只能限制在100元或150元。而一些老年患者可能患有多种疾病，一次挂号只能看一个病，就得经常上医院开药。而现在国家已经规定了一些慢性病可以开长处方，至少可以开一个月的药，就减少了老年患者的就诊次数。
          但过度医疗现象确实是存在的。比如患者用了很多药，有些药已经是无效或者效果不确切的，但仍在用，医疗费用就上去了。还有一些患者在这个医院检查后，到别的医院还要做重复检查。尽管已有政策文件规定结果可以互认，减少重复检查，但各类医院还是在这样重复做。
          过度医疗与我们目前医疗机构的“以药养医”有关，但这不是唯一的因素。这里还有个医疗责任的问题。各种检查项目并没有统一的标准，每个医院的检查设备、质量都不一样。出于医疗安全的考虑，即使患者之前在另一家医院做过检查，医生可能还是不放心，需要复核一下。同时医生自己也需要自我保护。所以不能把这些医疗行为全都扣上“过度医疗”的帽子。
          要让医生专业技能的价值有所体现。对医生的评价就应该以医生的劳务价值为主，而不是以药价为主，破解“以药养医”的局面。现在各省市都在研究如何稳妥地提高医生的劳务价值，提高诊察、治疗、护理和手术的费用。医务人员的劳动服务价值将会有所提升。
          中国青年报 ：有患者认为基层医院诊疗水平不高，不愿前往就诊，同时很多医生也不愿留在基层医院。您认为应该如何破解这一困局？
          胡善联 ：分级诊疗是我们目前医改大的方向。这里有两个方面：一方面，要提高基层医疗机构医生的业务水平，建立患者对基层医疗机构的信任。当然水平不是短时间内就能提高的，所以现在很多上下级医疗机构之间都有合作协议关系，强调三级医院医生要下到基层医院，而且可以多点执业。利用现有的医疗机构和资源，快速提高基层医院的水平，获得患者的信任。
          另一方面，要重视基层医疗机构全科医生（也称为家庭医生）的培养。全科医生如果都靠规范化的培养，很难一次到位，让现有的专科医生加强全科的学习、培养，是目前比较可行的做法。同时，要加强与患者的沟通。普通患者对基层医院的全科医生模式不太了解，看病总是愿意去三甲医院。其实全科医生是健康的“守门人”，是家庭健康的管理者。他们需要分辨出患者有哪方面的健康问题，如果自己解决不了，就要将患者推荐转诊。全科医生必须是全能的医学人才，至少要在内科、外科、儿科或一些医疗康复、慢性病的看护中，都有一定的基本技能。
          现在有些患者与全科医生建立了良好的信任关系，都能将自己的家门钥匙交给全科医生，方便他上门看病。一个社区卫生服务中心的全科医生，至少可以覆盖1000～2000个家庭，他对这些家庭都是非常熟悉的，这就很少会发生医患矛盾的问题。全科医生是一个非常好的诊疗制度，有助于改善目前的医患关系和医疗环境。