调价可以暂缓 医改不该停步

时评
          □ 韩 璐 □
          尿毒症患者医疗费用大幅上涨引致游行抗议，重庆市物价局、市卫生计生委随即叫停了实行仅仅7天的新版医疗服务价格方案。网上有人质疑“重庆医疗服务价格调整就是为了医院的利益”，也有人宣称“重庆医改失败”。事实上，观察一下重庆此次价格调整，应该说方向并没有错，而遭遇的挫折恰恰说明医改协同推进的重要性，也说明注重细节确实事关改革成败。
          长期以来，医疗服务价格严重背离价值规律，无法体现医护人员劳务技术价值，加上补偿机制不健全，使公立医院倾向逐利，以药补医带来了看病贵等种种弊端。调整医疗服务价格成为深化医改中较为关键的一环。今年的政府工作报告明确提出，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。
          事实上，重庆此次价格调整方案的原则也强调“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”，前期也做过调查研究、成本测算，设计者认为“就全市而言，是一个增减平衡，整体上没有增加患者医疗费用负担的阶段性方案”。但问题是，在政策的制定过程中，有没有格外考虑血透患者等弱势群体的现实情况和需求，做好细节的测算？有没有调整基本医保报销政策，利用好现有的救助机制，做好这一部分人的兜底工作？如果医保和民政部门没有加入协同环节，政策的实施就可能造成弱势患者的剥夺感。再加上前期缺少公众参与，方案实施前宣讲、沟通不够，这部分弱势患者的遭遇和抵触，可能使大多数人也对改革不理解、不支持。
          这一次，重庆尿毒症患者的抗议迅速收到了效果。在该市宣布价格回调之后，有网友欢呼“患者胜利了”。但是，再深思一下，如果患者的“胜利”令有关部门就此不敢再为严重扭曲的医疗服务价格体系“动手术”，医疗机构仍然需要通过大处方、大检查等方式求生存，那么医患双输的局面就会一再出现。基于此，医疗服务价格调整方案的出台可以“暂缓”，可以“小步快走”，可以分类实施，但不应该裹足不前。
          4月1日召开的中央全面深化改革领导小组第十一次会议再次强调，要坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革。的确，医改的方向不可动摇，但作为一项涉及国计民生的系统性工程，医改需要兼顾方方面面的利益，必须抓好顶层设计，坚持整体推进，切忌只有勇气而缺乏智慧。