药改定调“降价”将建多方参与谈判机制

2015年的药改正式定调。

3月31日中国政府网官方消息，根据卫计委26日召开的全国药政工作会议精神，2015年的药改思路，依旧沿袭“降价”思路。

在国务院医改办主任孙志刚看来，如果药品采购改革不到位甚至偏离方向，公立医院的逐利机制就不能得到有效排除，医疗服务价格调整就没有空间，所以药品采购改革是推进公立医院改革的重要突破。

不过，此前曾有多位药企负责人对《每日经济新闻( 微博 )》记者表示，希望国家层面取消招投标，不要偏离医改初衷，也不要把改革压力全部压在药品改革身上。据悉，未来的地方药品招投标采购，决策层将出台具体的实施方案，统一规范，对地方展开指导。

30省份实现药品集中采购

新医改多年来，药品采购是多方利益博弈的焦点领域，也是破除公立医院逐利机制的重要环节。

权威数据统计显示，2014年，各地推进药品采购改革积极探索。截至目前，全国已经有30个省份建成了升级药品集中采购平台，完成了以省（区、市）为单位的网上集中采购。其中，福建、青海、吉林、广东等地结合地方实际，正在探索公立医院药品集中采购工作。

在高值医用耗材集中采购进展上，河南、河北等26个省份开展了以省（区、市）为单位的集中采购；江西、浙江、宁波等地借鉴基本药物采购办法，采取双信封招标模式，实行带量采购和单一货源承诺。

而天津、江苏、新疆等地探索公开透明、公开竞争、推进高值医用耗材集中采购工作，上述探索均旨在能有效降低医用耗材价格，减轻用药负担，为下一步全面推进新的药品集中采购工作积累经验。

药品联合采购须达成一致

2015年的药改线路图将如何描划？国家卫计委认为，可行的思路是，各地有关部门必须尽快突出工作重点，明确时间进度表和技术路线图，抓紧研究制定本地公立医院药品集中采购实施方案，确保2015年全面启动新一轮药品采购工作。

国家卫计委表示，下一步，将抓紧研究谋划十三五药政工作，推进以基本药物制度为基础，具有中国特色的国家药物政策体系建设。推动公立医院和其他医疗卫生机构优先配备使用基本药物，实现基本药物制度全覆盖，积极推进部分基本药物基层全额供应工作。要加强基本药物临床综合评价体系建设，建立儿童用药临床使用综合评价基地，完善基本药物遴选调整政策，规范药品合理使用，确保药品质量安全和保障供应。

具体来看，药品采购改革是推进公立医院改革的重要突破口。卫计委人士直言，改革原有采购办法，建立新的运行机制势在必行。

如何探索建立上述“新的运行机制”？卫计委人士开出的“药方”是，首先须在药品联合采购的问题上达成一致。联合采购是国际趋势，符合经济规律，以省为单位集中采购是联合采购的形式之一。只有降低了药品虚高价格才能为医疗服务价格调整腾出空间，推动公立医院改革。更为关键的是，在改革过程中，还须注意明确医院的主体地位。

分类采购统筹方案将细化

记者获悉，下一步，国家卫计委将统筹做好分类采购，对临床用量大、多家企业生产的基本药物和非专利药品，发挥省级集中批量采购优势，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，医院作为采购主体，按中标价格采购药品。

对专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。谈判结果在国家药品公用保障综合管理信息平台上公布，医院按谈判结果采购药品。

而对妇儿专科、非专利药品、急抢救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购。对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。

但是，在卫计委人士看来，每一类怎么采购，文件中只是作了原则规定，要使这些政策真正落地，发挥作用，还需要进行细化实化。下一步，决策层将积极探索谈判议价，主要针对专利药、独家生产药品。

卫计委人士透露，目前，药政司正在研究制定谈判议价的具体实施办法。在这个办法出台之前，希望各地先行先试，为国家推行这项改革积累经验。不过，未来的药品价格谈判改革，仍将坚持政府主导，必须发挥中央和地方两方面的积极性。