恶性肿瘤占了大半个肝 省人民医院创让患者少挨一次大刀

    对于占据大半个肝脏的晚期肝癌，目前有一种治疗方式是，将未被肿瘤侵犯的肝脏慢慢“养”大，当它长到足够维持患者生命时，再将肿瘤病灶切除，但这种方式有个蛮大的缺点，就是需要两次开腹手术，常常引发严重的并发症。最近，浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授采用新的手术方式，只需要一次开腹手术就把肿瘤切掉了。据了解，国内外之前尚无这项技术的报道。

     一个月要承受两次开腹大手术

    王先生今年才40岁出头，在单位体检里被查出肝癌，而且已是晚期。医生告诉他，没办法手术，做肝移植效果也不好，可以试试化疗或靶向药，但有多少效果，医生也没把握。

    绝望的王先生来到省人民医院求助。肝脏增强CT显示，王先生的情况确实很不好，右肝肿瘤最大达15厘米，左肝还有两个1.5厘米的转移灶，已不适合做肝移植。如果手术切除肿瘤，病人剩下的健康肝脏只剩下28%，仅靠这么点肝脏，病人也会因肝衰竭而死掉。

    洪德飞说，针对这类晚期肝癌，唯一的手术治疗办法是利用肝脏有很强的代偿功能的特点，先把好的左肝养大到40%以上，再根治性地切除肝癌。

    这种手术方式叫肝实质分隔联合门静脉结扎二步肝切除术，简称ALPPS手术。病人要在一个月内做两次开腹大手术，第一次把供应肿瘤的肝脏一边的血管（门静脉）结扎，同时把保留的左边肝脏的转移灶局部切除，2周内病人左边的肝脏会长大50%左右，再做第二次手术，切除巨大肿瘤。

    “肿瘤患者身体本来就弱，在短时间内做两次大手术，痛苦可想而知。”洪德飞说，临床统计，这种手术方式的死亡率达到10%~20%，发生严重并发症的概率更是高达30%。

     将第一次开腹手术改为介入治疗

    有什么方法可以减少开腹手术的次数？洪德飞尝试将第一次的开腹手术用微创的介入方式来替代。他先在B超引导下应用一个针穿刺到肝脏，经过微波消融的办法把好的肝脏与有肿瘤的肝脏隔开，然后在B超引导下经过穿刺插管的办法把有肿瘤侧的肝脏大血管（门静脉）应用弹簧圈堵上，这样一来，有肿瘤的肝脏血供被切断，来自胃肠道的营养全部供应到了好的肝脏。

    这种创新技术叫做“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞的计划性肝切除术”，简称PAPEP手术。之前洪德飞做了很多次动物实验，都蛮成功。于是，由他领衔的团队为王先生制定并施行了治疗方案。

    十天后，王先生的左边肝脏10天内从355立方厘米长大到502.1立方厘米，已达到40%的安全范围。接着，洪教授又为他做了巨大肝癌切除术，术中出血才120ml，术后也没有发生并发症。手术后13天，王先生就出院了，目前情况良好。

    洪德飞说，肝癌在我国的发生率很高，是居于第二位的癌症杀手。对于肝癌，手术切除是首选的根治性治疗手段，而目前我国80-90%肝癌诊断时已是中晚期，已经无法承受直接切除肿瘤的传统手术，这种新的治疗方式有望能让更多的晚期肝癌患者获得手术机会。