健康精准扶贫观察 贵州赫章：“兜底”医疗暖人心

      □本报记者 叶龙杰 特约记者 张 晔 □

       贵州省是全国扶贫的主战场。2014年，该省因病致贫、因病返贫人口达82万人，占贫困总人口的13.2%。如何解决这部分困难群体的看病就医问题，是精准扶贫必须给出的答案。在该省毕节市赫章县，当地各部门以城乡居民基本医疗保障、大病补充保险和特殊困难人群救助政策叠加“兜底”保障为抓手，基本实现了让老百姓都看得起病的目标。

       ■推出报销补偿“流水线”

       近日，在赫章县政务大厅的城乡居民医保报销柜台前，李远祥与家人向审核人员递上厚厚一叠报销材料。在确认材料完整、真实之后，审核员曾绍聪根据该县的报销政策，确认李远祥共计可获得91026元的补偿，这笔钱将在第二天打到李远祥的银行账户上。随后，李远祥会把这笔钱取出，挨家挨户送还给那些借钱给他看病的亲友。

       根据报销审核审批表，李远祥的家庭类别是“农村低保户”，住院费用共计119054元。这笔钱对李远祥来说是天文数字，报销后剩余的2.8万多元也不是他能承担的。好在，在完成基本医保报销后，他与家人只转个身，便将相关材料递交给商业保险公司的大病理赔柜台。理赔员况春来经一番审核、计算，确认李远祥符合大病保险报销政策，共计可获得12572元。这笔钱将在一周内到账。剩下的1.5万多元怎么办？李远祥除了种地，没有其他经济收入。

       在完成大病理赔之后，况春来跟旁边的民政局救助柜台打了个招呼，民政局工作人员陶艳接过李远祥的材料，根据当地民政医疗救助政策，最终确认李远祥还可获得10600元的医疗救助。这笔钱也将很快兑付。

       不到1个小时，李远祥与家人共与3个单位打了交道，原先担心报销缓慢的疑云不复存在，总共获得11万多元的补偿。“虽然最终还须承担4856元，但挤一挤、咬咬牙还是能够解决的。”李远祥的家人说。赫章县民政局相关人员介绍，每天通过一站式报销补偿“流水线”，最终汇集到民政局柜台申请医疗救助的有20多人，“也有一些特殊人群，比如，计生家庭、残疾人等被分流到计生柜台、残联柜台等申请救助”。

       ■联动开展医疗精准扶贫

       赫章县贫困人口的基数一直很大。在开展医疗精准扶贫工作之前，赫章县民政部门每年都有一笔千万元的医疗救助资金，然而，因为缺乏明确的规划和制度性的使用途径，这笔钱花不完。

       2011年，在赫章县卫生局牵头下，各部门达成共识，决定加大部门联动，开展医疗精准扶贫。“对精准识别的特殊、困难群体，他们的家庭类别已经登记在城乡居民医保信息系统内。”该县新农合管理中心（医保整合后名字没改）主任陈利玲表示，从2008年开始，赫章县就开始探索县、乡、村三级医保的网络化管理和网络直补方式，把参保人员和参保患者信息录入信息系统管理，对参合人员看病实行即时结保，“对在系统内需要帮扶的群体，分别提高5个百分点或10个百分点的报销比例”。（下转第2版）（上接第1版）

       在实施大病保险的同时，赫章县出台城乡医疗救助实施办法，对城乡贫困群众符合城乡居民基本医疗保障范围内的自付部分实行分类救助。比如，五保户、80岁以上老人等贫困群众在定点医疗卫生机构和县外公立医疗卫生机构看病就医后，起付费和保外费用给予全额救助；特困供养人员、上世纪60年代精减退职职工、精神病患者等，通过城乡居民医保、大病补充保险报销后，民政按照100%的比例实施救助；其他城乡低保家庭成员就医，通过城乡居民医保、大病补充保险报销后，救助比例提高到70%；一般城乡贫困家庭成员就医，通过城乡居民医保、大病补充保险报销后，超过6000元的部分按照50%的比例给予救助。

       “在实施过程中，部门协调十分重要。”赫章县卫生计生局副局长陈大奎说，从2015年起，赫章县政务服务中心和县人民医院分别设立了城乡居民基本医疗保险补偿、大病保险理赔、民政医疗救助一站式服务窗口；对到县外就医的患者，通过转诊和电话等方式向县合管中心备案，待治疗结束后，一律到县政务服务中心合管窗口进行一站式报销。

       ■提升全人群健康素质

       在赫章县野马川镇车浪村，先天性脊柱侧凸患儿宋涛刚从北京某大医院接受手术回家。为了给宋涛治病，他的父母一年到头都在外打工，筹集高额医疗费。“终于等来了好政策。有了政府的帮助，这娃儿能看好病了。”宋涛的奶奶说，此次住院的医疗费超过11万元，经各种补偿之后最终自付1万元左右。

       “当前政策帮扶的还是那些特殊、困难群体，只能基本确保所有人敢看病、看得起病；对那些在生病之前生活还过得去的人群而言，面临大病如何防止致贫、返贫，还有很多工作要做。”陈利玲表示，赫章县城乡居民医保基金运行安全可控，还有充分的结余可以对特殊、困难群体倾斜，“但医疗费用增长过快、农民收入过低导致筹资难度增大等也开始凸显，基本医保能够做的事情毕竟有限，医疗精准扶贫还须全社会的合力。”

       “必须加强医疗基础设施建设，提升医疗服务水平。”陈大奎认为，防止出现大额医疗费用、提升全人群健康素质，是今后必须要走的一条路。数据显示，2013年，该县投入医疗基础设施建设的资金是1392万元，2014年是4686万元，直线上升。该县还制定奖励措施引进医疗特殊人才，每年以走出去、请进来等方式对医生进行培训，鼓励医生通过各种途径提升自身素质，多措并举提升医疗服务水平。

       陈大奎表示，当前县域内卫生工作最大的难题在于难以吸引高素质的医疗卫生人才下沉，县域内医疗卫生服务水平提升有限。“这导致面对大病难以诊治，患者外流加剧医保基金负担，也给其家庭带来沉重的经济负担。”