海宁市人力社保局三举措加大社保基金监管力度打造“阳光社保”

　　一、核实基础信息，开展专项调查。建立外伤病人委托调查制度，共调查外伤病案244起，经调查认定为不属于医保支付范围的有70起。加大对领取社会保险待遇人员、城乡居民养老保险人员、工伤供养人员等的生存调查，共享公安、殡葬部门的信息。

　　二、建立外部检查，强化外部监管。开展定点零售药店随机检查、医保基金监管“亮剑”专项行动，双管齐下加强医疗保险基金监管。截至11月底，共检查定点零售药店175次，对其中9家存在问题的零售药店进行了处罚；对2013年度5万元以上的事后报销医疗费用共497人次进行了发函核查，对15人次的费用报销进行电话核对，尚未发现存在假发票的现象。

　　三、健全内控制度，加强审核制度。加强对各类社会保险费征缴、支付、管理等环节的内控和全程监督，实现社保基金精细化管理。合理设置科室，实现“分人负责，分段管理”。建立稽核制度，定期进行业务复核。开展了以绩效为目标的医疗费用控制，在费用统计方法、绩效指标的确定上进一步统一标准。