出现胸痛、腰痛等骨头痛 过可能还要看血液科

上周日，浙江大学附属第一医院多发性骨髓瘤中心举办“第七届‘多发性骨髓瘤诊疗与保健’患者联谊会”。多发性骨髓瘤是血液系统的第二大恶性肿瘤，我国每年新报告病人数约6万，占血液系统恶性肿瘤的10%，已超过白血病，仅次于恶性淋巴瘤。

浙大一院多发性骨髓瘤中心主任、中国多发性骨髓瘤工作组成员蔡真教授说，由于多发性骨髓瘤的临床表现多样，所以误诊率高达60%，病死率也很高，我国每年死于该病的患者超过3万。

频频被误诊的多发性骨髓瘤

浙大一院多发性骨髓瘤中心每年要收治280-300例多发性骨髓瘤患者，男女比例为1.5∶1，患者平均年龄59岁。

31岁的小江是个网店老板，半年前，出现左胸疼痛，稍微动一下就痛，常常痛到无法呼吸，行走困难。躺下后，如果没有别人帮助，根本起不来。先后在当地医院看过疼痛科、呼吸科等多个科室，都无法确诊。一胸外科医生发现小江左边肋骨有肿块，建议做肋骨取出手术，手术很顺利，但效果不明显，他每天仍被疼痛折磨着。

几经辗转，小江来到浙大一院。根据他的症状及相关检查，首诊医生怀疑他可能患的是多发性骨髓瘤，建议去血液科看一下。

“他的肋骨肿块病理检查中出现了不该出现的‘异常细胞’，生化常规也提示白蛋白有减少，属于典型的多发性骨髓瘤伴髓外病变。”蔡教授说。随后，小江在浙大一院进行了2个疗程的治疗，病情正一步步好转。

还有一位60岁的王大伯，三个月前的一天，突然感觉腰部疼痛。起初没放在心上，觉得年纪大了，出现腰酸背痛难免的，休息休息就好了。

两个月后，腰痛越来越严重，连下地活动都有困难，小便也出现了很多泡沫。去当地医院，做了腰椎磁共振，显示腰椎间盘突出。但活血、止痛治疗后，腰痛没有缓解，还出现了双下肢酸痛。不到一个月，肾功能急剧下降，不得不做血透。最后也是在浙大一院确诊为多发性骨髓瘤。

痛不欲生是因为有“小虫子”在啃骨头

蔡教授说，多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液病，说得通俗一点就是，骨髓里长了肿瘤，肿瘤像虫子一样，会抑制成骨细胞、激活破骨细胞，从而把骨质“蛀空”。临床发现，约90%的患者都有骨病变，哪里的骨头被破坏了，哪里就会痛。不过，与一般的骨痛不同，多发性骨髓瘤疼痛的位置往往比较固定，且久治不愈，也容易骨折，就像个“玻璃人”。

约有25%的多发性骨髓瘤患者伴有肾功能不全，这是因为，患者骨髓中会出现异常浆细胞，而它会分泌大量异常免疫球蛋白，患者血液和尿液中的免疫球蛋白增多，肾脏随之受累，继而引起少尿、身体浮肿等症状。

和白血病一样，造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤最好的手段，然而，由于我国患者年纪普遍偏大，且大都伴有冠心病、糖尿病等各种基础疾病，他们无法承受移植可能带来的“打击”。基于这一现状，浙大一院多发性骨髓瘤中心率先建立了危险度分层体系，将患者依据危险度分层，实行个体化治疗。

蔡真教授说，从2008年1月至2013年10月，共累计收治多发性骨髓瘤患者1000余例，其中，高危患者400余例，低危患者600余例。对于高危患者，不做移植，主张用新药治疗；对低危患者，采用自体造血干细胞移植联合新药。研究发现，患者总有效率达90%以上，完全缓解率达30%以上，中位生存期6年以上。这个治疗方案获得了2013年度浙江省科技进步一等奖。

随后，北京大学人民医院、复旦大学附属华山医院、南方医科大学南方医院、山东大学齐鲁医院等省内外16家多发性骨髓瘤中心，也先后采用了浙大一院创建的“多发性骨髓瘤危险度分层新模式”方案，目前共治疗700余例，治疗总有效率达90%以上，较以前提高20%以上。