两年前有过一次胎停育 后来一直怀不上怎么办？

网友“橙汁”问：我两年前怀过一次，但在50天左右因胚胎停止发育，流掉了。这两年多来一直没怀上。最近一次月经第三天去医院查血液，内分泌、凝血功能、性激素等查了一大堆，都还算正常，但睾酮0.09，低于0.1-0.75这个标准。月经干净后（月经第9天）做了B超，显示子宫前位、正常大，双层内膜0.6厘米。

我曾因排卵不好、卵泡偏小等原因，吃了一年多中药，但效果并不明显。老公也查过精液和血液，精子DNA检测、活跃度都在正常范围。不知道怀不上的原因在哪里？

张松英主任答：门诊中像你这样的患者很多，你是一次胎停育后就没再怀上，有的人是一而再再而三地出现胎停育，严重的五六七次都有。

受精卵就像一颗种子，如果在最初的阶段没有发好芽，很可能会停止继续生长，B超检查表现为空孕囊，孕囊内无胚芽，或有胚芽无胎心搏动，属于流产范畴，临床上把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。造成胚胎停育的原因很多，主要有以下几个方面——

1.染色体数量或结构异常，约50%-60%的难免流产是因为胚胎自身异常导致的。染色体异常夫妇需进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。

2.内分泌失调。母体内源性激素不足，满足不了胚胎的需要，就可能造成胚胎的停育和流产。其中，最常见的是黄体功能不全，造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如，甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。

3.免疫因素。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。还有一种是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。如，抗精子抗体，有可能会抵制精卵结合；子宫内膜抗体，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；抗卵巢抗体，会影响卵子的质量等。

4.子宫异常。子宫内膜太薄、太厚都会影响着床，由子宫畸形引起的流产约占10%-15%。

5.感染因素。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。

6.环境因素。早孕期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。造成流产的环境因素多种多样，如X射线、微波、噪音、超声、高温等。化学药物如二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。

我的建议是，生育年龄夫妇如有复发性流产（≥3次），夫妇双方应完善上述检查，并进行相应治疗。你的情况如其他检查没有问题，可以考虑行卵泡监测，指导同房或人工授精。