很普遍的新生儿黄疸为何演变成严重脑病？

专家名片 杜立中

浙江大学医学院附属儿童医院院长，教授，主任医师，国内著名的新生儿科专家，儿科学国家重点学科带头人，浙江省新生儿重症监护学科的创始人之一。在新生儿危重病尤其是呼吸衰竭研究方面成绩显著，尤其以NO吸入治疗持续肺动脉高压、机械通气治疗、持续肺动脉高压的发病机制及干预研究、新生儿高胆红素血症等较为著名，被国内外同行认可。

小宝宝的诞生总能给家庭带来很多欢乐，但如何照顾好一个新生命，非常考验各位新手爸妈。作为国内知名的新生儿科专家，浙江大学医学院附属儿童医院院长杜立中教授常常被问到各种新生儿护理和治疗方面的问题，他说，出生28天以内的宝宝被定义为新生儿，新生儿阶段是生命中最脆弱的阶段，很多看似只是小问题，诸如最常见的新生儿黄疸，假如处理不好，可能引发胆红素脑病等严重后果，直接危及生命。“像这样的患儿，医院每年收治十几例，来的时候已经出现神经系统的症状，尽管经过积极救治，最终效果却不理想，非常遗憾。”

黄疸不退演变成严重脑病

毛毛（化名）是浙大儿童医院最近收治的一个病例，入院的时候，他出生才七天，已经出现拒绝吃奶、反应低下、呼吸困难等胆红素脑病的症状。

毛毛是一个足月出生的宝宝，出生评分十分，很健康。和很多新生儿宝宝一样，出生第二天，毛毛开始出现黄疸，皮肤微微发黄。出院之后，毛毛的黄疸继续加重，脸上和身上的皮肤一天比一天黄。家里的大人都说，小毛头黄疸蛮正常的，过几天就会退掉的。新手爸妈没有经验，就选择继续等待，等着黄疸自己退掉。

除了黄疸比较重，家长发现，毛毛是个特别好带的宝宝。别的宝宝两三个小时就要喝奶，大人晚上都睡不好，毛毛一睡就要睡上五六个小时，不吵不闹不喝奶，晚上甚至能睡整觉。

但随着黄疸的日渐加重，他们发现，这不是一个正常的现象。毛毛睡觉的时间越来越长，奶喝得越来越少，到后来开始拒绝喝奶，呼吸也有了困难，急忙被送到浙大儿童医院治疗。

经过医生的诊断，毛毛是病理性黄疸引发的胆红素脑病，具有神经毒性的胆红素已进入大脑，严重损伤大脑，救治难度极大，就算存活下来，也极可能留下耳聋、运动障碍等严重的后遗症。

脸色黄睡得多吃得少要警惕

新生儿黄疸又叫新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期出现皮肤、巩膜发黄，它产生的原因主要是宝宝出生后一部分红细胞被破坏，产生了大量的胆红素，而宝宝处理胆红素的能力还比较弱，不能及时将这部分胆红素排出体外所致。

毛毛的家长很懊悔，也很想不通，都说小毛头的黄疸都会自己退掉，为什么到了自己孩子身上，会变成这么严重的问题？

杜立中教授解释，这话只说对了一半。亚洲宝宝是黄疸的高发人群，60%足月儿和80%以上的早产儿会在出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，然后慢慢消退。足月儿一般在2周内完全消退，早产儿在3-4周消退。也有一部分宝宝的黄疸并不遵循这样的发展规律，他们有可能出现特别早，比如在出生24小时内就出现，也可能进展特别快，程度特别重，很短的时间内全身皮肤和巩膜，包括手心足底都呈黄色，或者黄疸持续不消退，这些情况的黄疸被称为病理性黄疸，家长一定要重视，及时带宝宝就诊。否则，一旦具有神经毒性的胆红素进入大脑，引起胆红素脑病，就有致命的危险。

具体哪些因素会导致病理性黄疸？杜立中教授解释，病理性黄疸常见于有一些并发症的宝宝，比如存在母婴血型不合的溶血症、各种感染、头皮血肿、早产、甲状腺功能减退，以及一些少见的代谢性疾病。

家长碰到哪些情况又该引起重视？他说，首先看孩子的脸色，一般黄疸在出生5-7天达到高峰，之后慢慢消退，如果超过这个时间没有减轻，反而越来越黄，就要引起重视。同时也要看孩子的喝奶睡眠状况，一般情况下，新生儿胃容量小，两三小时就要喝一次奶，一天的尿量大概要换6次尿不湿，如果新生儿经常一觉五六个小时，喝奶量又非常小，脸色还黄，那家长一定要重视，及时到医院就诊。