得了乳腺癌 一定要“一刀切”吗？

邵逸夫医院调查近两千患者 保乳生存率不比全切低

得了乳腺癌，一定要“一刀切”吗？在欧美国家，这不是个问题。至少50%的女性会选择“保乳”，即在完整切除肿瘤的前提下，保留大部分乳房。而在我国，这一比率不到10%。

最近，由浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科牵头的乳腺疾病诊治中心利用其数据库，对过去15年治疗的1959例乳腺癌病例进行了统计分析。据报告，40岁以下患者的保乳率已达到33%，为全省最高。“还有不少可以保但没保的，太可惜了。”看到这一数据，肿瘤外科副主任赵文和还是忍不住说道。

“保不保乳，首先还是看患者意愿。”赵主任说，提到保乳，不少人顾虑重重，最后常常是一咬牙说：“算了，我还是全切了吧。”

其实，采用保乳术与改良根治术的患者在生存率上没有显著区别。合理保留大部分乳房，还能改善患侧上肢功能，减少手术合并症，让患者生活得更舒心。近年来，主动提出“保乳”的人越来越多。不仅是年轻姑娘，40岁以上患者中，也有近四分之一迈出这一步。

45岁的林晓(化名)就是其中一个。手术前，林晓左乳内的肿块直径达5厘米，而过去大家认为3厘米以内才能“保乳”。但林晓所患的是早期原位癌，治愈可能性极大。她本人对保乳手术充满信心。切除肿块后，林晓还接受了“肿瘤整形”，用背阔肌对乳房进行填充，“手术做完后发现形体上竟然看不出大缺陷。”林晓颇感惊喜。

邵逸夫医院肿瘤外科的金利丹医生认为，尽量“保乳”，不仅是在为女性医病，也是为她们医“心”，因为女性还是很在意自己的形体美。

其实，现在无论保乳还是全切，术后都要结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段进行综合治疗。“在乳腺疾病诊治中心，是肿瘤外科、普外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、整形科等十几个科室一起治疗病患。”金丽丹说。

赵主任表示，即便是同一个病理分期的肿瘤，分子分型不同，发展就不同，复发形式也不同，治疗方案更不同。这是今后的研究重点，而邵逸夫医院病理科分子病理诊断中心已经建立了省内唯一经过论证的基因诊断实验室。

赵主任说，邵逸夫医院肿瘤外科成立时间虽短，但一开始就建起数据库，并在过去数年不断电话、写信“追踪”患者。这样的调查并不容易。许多时候，患者对回访不重视，甚至有意回避，导致15%的病例被“跟丢”了，“我们也想呼吁大家主动参与调查。这不仅对患者自身有利，也能推动医学的进步，帮助到更多的国内患者。”