强基层 让老百姓看病少折腾

时评
          □陈晓曼□
          习近平总书记近日在江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时，提出要解决大医院总处于“战时状态”的问题，满足人民群众获得均等化医疗服务的需求。要实现这一目标，为基层培养合格人才，留住合格人才，成为必不可少的功课。
          目前，不少地方提高了基层医疗卫生机构首诊报销比例，试图用经济手段引导公众首诊在基层。可即便如此，仍有不少人不惜舟车劳顿，宁愿付出更多时间成本和经济成本，也要涌向大医院，这一现象说明老百姓对家门口基层医疗卫生机构的信任度还不够。而合格人才缺乏，也是基层对留住病人底气不足的重要原因。
          目前，我国全科医生仅占医师总数的5%，而欧美发达国家一般要占到30%～60%。有数据显示，英国90%的门（急）诊由全科医生首诊，其中90%无需转诊，由全科医生完成诊疗。医改启动以来，不少省（市）探索通过订单式培养，采取学费补偿、助学贷款代偿等措施，吸引临床医学专业毕业生到中西部地区、基层医疗卫生机构就业；不少省份还通过输送基层人员到上级医院培训进修、全科医生转岗培训、试点特岗计划等多种方式加强自身“造血”能力，提升基层卫生人员素质。
          从今年起，我国正式建立住院医师规范化培训制度。前不久，教育部、国家卫生计生委等6部门联合发布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确了临床医学人才培养标准，同时提出加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，并推出不少优惠政策，引导经过规范化培训的医学生去基层工作。不少专家认为，这是解决基层医学人才短缺问题，让基层医生取信于民的治本之策。
          然而，目前全科医生收入少、待遇差、评定职称难、社会地位低、缺乏成就感。因此，要真正实现医学人才“下得来、留得住”，最重要的还是要提高基层医生的待遇和保障水平，合理体现其技术劳务价值。只有这样，才能吸引并留住更多优秀人才担当健康的“守门人”。
          强基层还需在机制方面“补补钙”。新一轮医改开始后，政府对医疗卫生的投入大幅增加，很多基层机构吃上了“皇粮”，保证了对公共卫生工作的加强。但是，一些地方也出现了基层留不住好医生，医疗服务积极性不高，甚至推诿病人的现象，实际上加剧了大医院的拥挤，甚至连县医院也出现病人“井喷”。要解决改革中出现的新问题，政府各相关部门应该加强协同性，保障投入的同时，在价格体系、人事制度、薪酬制度等方面，创造良好的政策环境，使基层成为合格人才甚至优秀人才愿意选择的岗位；激发基层机构内部管理机制改革的热情，调动各层面人员参与改革的积极性，如此才能实现人民群众、政府、医疗机构和医务人员的共赢。
          我们也要清楚地认识到，改革不可能一蹴而就，无论基层人才的培养和储备，还是运行机制的完善，都是一个渐进的过程。医改没有终点，必须持续推进，未来我们才能期望在家门口看上值得信赖的好医生。