湖州市南浔区人力社保局“三抓三建”扭紧医保基金“安全阀”

　　一、抓学习，建自律机制“不想为”。高度重视医保工作人员的思想教育和经办能力提升，按照“需要什么学什么，缺什么补什么”的原则进行专业政策强化学、疑难问题重点学、操作流程规范学，先后组织6次培训，做到岗内业务精通，岗外业务熟悉。同时，利用“星期一夜校”等有效载体，定期组织开展医保政策法规学习和反面案例警示教育，提高工作人员廉洁自律意识，筑牢医保基金安全运行内部防线。

　　二、抓制度，建防范机制“不能为”。 健全医疗费用报销审核及医保基金使用审批制度并上墙公示，从受理—初审—复核—审批—支付每个环节都落实个人责任制，科学规范办事流程，避免职责交叉，从制度上保障医保基金安全。积极推行医疗费用总额控制制度，提升定点医疗机构主动控费效率。实施控费以来医保基金每月减少支出近200万元。同时严格执行首问责任、限时办结、一次性告知等制度，为医保基金安全运行构建科学的制度体系。

　　三、抓监督，建追究机制“不敢为”。 充分发挥社会监督作用，聘请义务稽核员，对业务办理过程中的服务态度和服务准确性进行外部监督，目前共聘请12位稽核员，收到并查实定点医院违规信息2条，参保人员违规信息3条。公开举报投诉电话，广泛接受群众的举报和监督。加大医保监管力度，以实地稽核、明察暗访、不定期抽查、专项检查等多种方式对定点医疗机构及有疑问医疗报销单据和参保人员进行监督检查，对骗保行为，一经发现立即查处，确保医保基金真正用到实处。前期对19家定点医疗机构进行专项检查,共查处冒名刷卡3例，挂床住院3例，截留医保卡10张，追回城乡医保基金计1.8万元。