小小扁桃体炎也可能要人命！

    “总觉得扁桃体炎是小毛病，没想到也可能要人命啊！”回想起过去半个月的经历，小陈依然后怕不已。这段时间，天气寒冷加上雾霾，得扁桃体炎的人很多。在大部分人的印象里，扁桃体炎很常见，吃点消炎药，抗一抗就过去了。让小陈没想到的是，他的扁桃体一下子进展到了下行性坏死性纵膈炎(DNM)。浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良说，下行性坏死性纵膈炎是很凶险的疾病，如果不及时治疗，病死率高达25%～40%。

     扁桃体发炎后高烧不退

    2015年12月上旬，19岁的广东小伙小陈来杭州游玩。游玩过程中，小陈觉得嗓子有些不适，向来身体健康的他以为自己是感冒，抗一抗就过去了。不过这次显然没那么简单，咽喉部疼痛的症状持续加重，而且自己感觉颈部肌肉、皮肤都紧绷绷的，于是他前往医院看病。

    小陈在浙江省立同德医院被诊断为化脓性扁桃体炎，开始输液治疗。然而几天治疗下来，虽然咽痛得到了控制，但体温逐渐升高，血液里白细胞指标也高得吓人，还出现了颈部肿胀、心动过速、端坐呼吸休克等症状，连去放射科做个检查都极困难。

    经过医院各科室会诊，有医生怀疑小陈得的是下行性坏死性纵膈炎。心胸外科何忠良主任、陈国兴医生在与家属就病情的严重性和进一步诊治方案进行了沟通和讨论。小陈被转入心胸外科，医生们从他的双侧胸腔里引流出来的脓液多达2000ml。经过有效的胸腔引流后，小陈的生命体征基本稳定，可以平躺。

    接下来的CT检查证实了医生的诊断，12月21日，何主任和手术团队在不到2小时内完成了双侧胸腔镜下脓胸清除+纵膈开窗引流术，术中清除的脓苔重量达500g。何主任说，如果手术再推迟几天，这些脓苔会在小陈的胸腔内凝结，造成肺无法膨胀等严重后果，也会对小陈一生的生活质量造成严重影响。

     经过一周的术后恢复，小陈的感染基本得到控制，血象和体温也基本恢复到了正常水平。目前，小陈已顺利出院。

    牙齿、咽喉部感染超过一周要警惕

    何主任介绍，纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。下行性坏死性纵膈炎，又称急性坠入性坏死性纵膈炎，是一种极其严重的胸部感染。当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵膈。纵膈一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵膈器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵膈内脓肿、心包积脓，并可因纵膈胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。其中牙源性的感染高居首位，占约40%~60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔卫生差者DNM的发病率明显高于一般人群。

    DNM易延误诊断、治疗，其病情危重，进展迅速，其预后差，如果治疗不及时，病死率达到25%～40%。而早期确诊病死率为6 . 75%，所以，早期诊断对 DNM 患者的预后有重要的意义。

    何主任提醒广大患者，如果牙齿、咽喉部感染超过一周，同时出现颈部一侧疼痛、脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热，就要考虑感染是否可能已向下蔓延至纵膈，应及时到正规医院检查。颈、胸部CT检查是早期诊断DNM的有效方法。