48岁王女士选择微创手术终结“天下第一痛”

    有一种说法，痛分十二个等级，第一级是蚊子叮咬痛，第五级是抽巴掌痛，第十二级是生孩子痛。但“三叉神经痛”可能比生孩子还痛，被称为“天下第一痛”，往往痛得人苦不堪言、生不如死。

    过去，外科治疗三叉神经痛，大部分采用开颅手术，有一定风险。温州的王女士三叉神经痛痛了多年，杭州市第一人民医院神经外科俞文华主任最近为她做了微创手术治疗。这种螺蛳壳里做道场的精细手术，市一医院从2011年大规模展开以来，已做了1000多例。

     三叉神经痛痛了六年 一开口唱歌就痛得掉眼泪

    王女士今年48岁，是一位幼儿园教师。本月初，她到俞文华主任的专家门诊看病。

    她身穿玫红色的运动服，看上去却弱不禁风，和运动风格相去甚远。她说确诊患三叉神经痛已有六年，刚要开口向俞主任细说病情，病痛又犯了，她用手按摩右脸颊，豆大的泪珠夺眶而出。

    她在边上的儿子赶紧示意她不要说话了，他介绍病情说：“我妈妈因为三叉神经痛，长期睡眠不好，人很憔悴。走路老是弓起身子，我一看她用手摸头，就知道她病痛犯了，心疼得不得了。要知道，我妈妈是幼儿园老师，个性活泼开朗，得病前还是我们温州当地歌唱团的主要演员，唱歌很棒。得病后，她常常一开口唱歌就疼得掉眼泪，我们也查不出为什么得病。”

    俞文华主任解释说，三叉神经痛往往来得很突然，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般痛。临床上，像说话、吃饭、刷牙、洗脸等行为，可能因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置，引发疼痛。这种痛没有办法控制，往往骤发骤停。

    果然，过了七八分钟，王女士说疼痛过去了。她缓了缓精神，着急地问俞主任：“我这六年来，试过针灸、民间偏方等治疗，都没用。后来是靠药物来缓解病情，一般吃药后一到两个小时，疼痛会减轻，但是头晕、全身无力等副作用比较明显，我没有办法出去旅游等，朋友也慢慢变少了。特别是最近一年，药物止痛效果好像越来越差了，有几次甚至出现了呕吐等副作用。实在没有办法了，才想用手术来解决。”

    俞主任告诉她，微创手术治疗三叉神经痛技术是比较成熟的，这个手术的专业名称是三叉神经微血管减压术，手术全部在显微镜下做，脑组织牵拉很小，手术中基本不大出血。市一医院从2011年到现在做了1000多例，无一例死亡及严重并发症发生。1000多例病人中，1例永康病人小脑出血，后抢救成功；一例面瘫，后恢复；少数病人有面部麻木，大多半年后逐渐恢复。

    如果是75岁以上的三叉神经痛患者，俞文华主任建议选择另一种手术——“经皮穿刺微球囊压迫半月节微创治疗”，这种手术是从嘴角插一根导管进去，在X线监视下，把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏，以此来达到缓解病痛的目的。

     得了三叉神经痛后 要尽早到医院排查原因

    俞文华主任在诊治三叉神经痛、面肌痉挛外科微创诊治、颅脑肿瘤显微外科手术方面有丰富的经验，2013年他获得国内神经外科领域最高级别个人荣誉——“王忠诚中国神经外科青年医师奖”。

    俞主任总结了临床上大量的三叉神经痛病例后，归纳出这种病的常见几个病因：

    三叉神经主要包括眼支、上颌支、下颌支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但是，人到了中老年后，血管会有硬化改变，加上脑慢慢萎缩，易导致血管和神经的关系越来越紧密，并形成压迫。这也是三叉神经痛中老年人高发的原因（三叉神经痛发病率约为0.4%，主要发生在中老年人）。

    大多数三叉神经痛患者是因为三叉神经颅内段被附近的血管压迫，这种血管绝大部分是动脉，小部分是静脉。还有些病人是三叉神经本身发生脱髓鞘病变，就像电线的包皮脱落后电线漏电一样，也会引起三叉神经痛。

    俞文华主任说，需要特别引起大家重视的是，得了三叉神经痛后千万不要只是吃药忍痛，要尽早到医院全面排查。因为三叉神经毗邻结构有肿瘤的情况下，肿瘤直接压迫三叉神经后也会引起疼痛。比如，听神经瘤、上皮囊肿、动脉瘤、脑膜瘤等。三叉神经痛病因中5%是肿瘤引起的，因此建议患者一定要做MR（磁共振）排查病因。