叙事写作疗法可治愈人生伤痛

回顾自己的一生，或许能帮助你认识命运的不确定性，也更清楚自我的价值。大量研究表明，写作自己的一生，从出生到现在，在宏大的背景中讲述自己惨痛的经历，可以显著地减轻创伤后应激障碍（PTSD）。一年后进行测量，这种写作治疗的效果仍然显著，甚至比传统的支持性咨询（supportive counseling)、心理教育（psychoeducation）、压力疫苗疗法（Stress Inoculation Therapy）都有更显著的效果。加拿大多伦多大学米歇尔·法拉利是研究智慧的资深专家，他认为个人智慧（personal wisdom）就是个人从自己的人生叙事中提取的意义。智慧（wisdom）领域的许多学者都认为，基于个人智慧的治疗（Wisdom-therapy）有助于个人的心理健康和幸福的生活。其中，德国学者昆斯曼（Kunzmann）和施坦格（Stange）认为，基于个人智慧的治疗对创伤后情绪低落症（post-traumatic embitterment disorder）特别有效。

　　叙事写作疗法是针对创伤后应激障碍的一种治疗方法，其有效性已经得到了实证研究的支持。其中，研究最充分的包括结构化写作疗法（interapy，也称为structured writing therapy）、表达性写作疗法（written disclosure，也称为expressive writing）和叙述暴露疗法（narrative exposure therapy，NET）。

　　结构化写作疗法是一种结构化的写作疗法，通常通过互联网进行。标准的治疗方法包括10个45分钟的写作治疗，治疗通常每周进行两次，为期5周。该写作疗法分为三个阶段。第一阶段由四个写作治疗构成，在这个阶段，个体详细地写下他们所经历的创伤事件，以及他们对事件的想法和感受。第二阶段的重点是认知的重新评估，个体给一个假想的经历了类似创伤事件的朋友提供鼓励的建议。具体来说，写作者指导这个假想的朋友去考虑，他/她能从创伤性事件中学到什么，而这些学习到的东西可能会对他/她的生活产生哪些积极的影响。第三阶段涉及对事件的心理闭合。为此，写作者与某个亲密的对象分享创伤性事件的细节。在此阶段之前，治疗师告诉写作者社会支持对于创伤后应激障碍的恢复是很重要的，而分享这些信息可以提高社会支持。接下来，每个人都要求基于他们从创伤性事件中学到的东西，写下他们的生活可能会如何进展。在整个治疗过程中，写作者在网上提交他们的每一篇书面叙述，并从一位训练有素的治疗师那里得到每一篇写作的反馈。

　　目前，有两项研究已经检验了结构化写作疗法对那些确诊或可能患有创伤后应激障碍的人的影响。基于这两项研究，该疗法有望成为创伤后应激障碍的治疗手段。然而，目前只有这两项研究是针对确诊或可能患有创伤后应激障碍的群体进行的，而且这些研究在治疗方案的内容和使用方法方面（即互联网交流与面对面交流）差异很大。尽管如此，他们的发现是值得注意的，因为这些研究表明，对于那些不能亲自接受治疗的人来说，结构化写作疗法可能是一个可行的治疗选择。鉴于许多需要治疗的人居住在偏远地区，而且可能无法接触到训练有素的创伤治疗师，利用互联网提供治疗极具吸引力。

　　表达性写作疗法由佩尼贝克（Pennebaker）和北奥（Beall）提出，并被许多研究者广泛研究。在最初的治疗流程中，个体分别在三个不同的场合用20分钟描述一个创伤或压力事件。每天的写作方式稍有不同：第一阶段的写作侧重于详细描述事件，以及事件发生时和事件发生后立即有的想法和感受；第二阶段则继续描写事件的细节，然后描述事件对当事人生活产生的后续影响；第三个写作环节鼓励作者“总结”他/她对事件的描述和感受，以及他/她认为这个事件会如何影响自己的未来。虽然接受治疗的人被允许在每次写作时写同一事件或不同事件，但斯劳恩（Sloanet）等人发现，每次写作相同的创伤性事件能更显著减缓创伤后应激障碍症状。

　　目前，只有7项已发表的研究以确诊或可能患有创伤后应激障碍的个人为研究对象，对表达性写作疗法的有效性进行了调查。这些研究表明，如果使用超过3次20分钟或更长时间的治疗，该疗法可能是有效的。重要的是，个人报告了高水平的治疗满意度，并且疗效与样本的低流失率有关。这些发现很有趣，因为该疗法的步骤比其他创伤后应激障碍治疗方案少得多，而且在各步骤之间没有家庭任务。对患者和治疗师而言，该疗法可能比目前其他基于实证的创伤后应激障碍治疗更具成本效益。但是，仅仅3次写作治疗可能无效。低于3次写作治疗，特别是口头叙事治疗，反而可能加重病情。

　　叙述暴露疗法是三种叙事写作疗法中获得有效证据支持最充分的。在不同的研究中，治疗的次数和时间有很大的差异。尽管治疗的次数不同，但治疗方案的所有变化都是来自创伤幸存者讲述他们从出生到现在的生活经历，尤其是创伤经历。叙述会提供给治疗师，治疗师将转录创伤幸存者的自传体叙述并指导他们。因此，在该疗法中，治疗师的介入程度与前两种疗法有着本质的不同。

　　叙述暴露疗法最初是为发展中国家而开发的，但它在庇护寻求者和难民中更常用。该疗法的一个独特之处在于，个体不会孤立地写他们的创伤事件。相反，他们在其整个人生背景下叙述自己的创伤事件，尽管他们的自传体叙述更多地集中在创伤经历上。相比其他两种叙述治疗方案，将叙述暴露疗法用于创伤后应激障碍样本的研究更多。这些研究使用了开放试验和随机对照试验两种方法，为该疗法提供了强有力的支持。值得注意的是，非专业咨询师可以通过培训来实施治疗方案，而且治疗的流失率非常低。此外，应注意各个研究在治疗次数和持续时间方面的差异：与使用更多次会面的研究相比（例如10次治疗），简短的会面形式（例如4—6次治疗）似乎也产生了有益的结果。未来应该研究至少多少次治疗可以达到理想的效果，这样可以让治疗更加经济、高效。叙述暴露疗法与前两种治疗方法有明显的治疗差异。该疗法中有治疗师的参与，指导创伤幸存者完成整个人生叙述，也帮助幸存者将人生叙述记录成文字。在未来的研究中，调查治疗师在叙述暴露疗法中的角色和影响将是很重要的。

　 　（作者： 黄成利 胡超    杭州师范大学艺术治疗心理研究中心、杭州师范大学心理科学研究院）