浙江省8个县市（区）月底前试点实施分级诊疗
看病得先到当地医院不然报销比例会下降
我省8个县市(区)月底前试点实施分级诊疗
力争3-5年建立全省分级诊疗体系
昨天，省卫生计生委召开分级诊疗试点工作新闻通报会。
今年8月，省卫生计生委、省人力社保厅、省发改委等五部门联合印发了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》。根据《方案》，我省淳安县、北仑区、宁海县等8个县(市、区)将在本月底前启动实施分级诊疗。也就是说，这些区域内的患者，原则上首诊应到当地医疗机构，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊，如果自行到上级医院就诊，医保报销比例将明显下降。
省卫生计生委相关负责人表示，希望通过3-5年时间建立全省分级诊疗体系。
【背景】
为什么要探索实施分级诊疗？
每个来杭州大医院看过病的人，估计都有一个感觉：拥挤。
为什么会这样？原因有很多，其中有一个原因是：不少在基层医院能看好的病，都拥到了大医院，甚至是普通的感冒，患者都喜欢在三甲医院做检查，配药。
“一个上午看20多个号子，那是正常的。但如今，半天需要看五六十个号子，不停地有患者要求加号。”浙医儿院呼吸科王医生说，这些来挂专家号的，很多都是常见的呼吸道疾病，如咳嗽、发烧等，而一些真正需要看专家的重症患儿，又很难挂到号子。
在一次采访中，浙医二院王建安院长曾表示，作为一家大型三甲医院，他们也希望看一些有难度的疾病，而不是把大部分精力花在“小病”上。
已经移民澳大利亚的陈子强先生向记者介绍：“在澳洲，是不能随随便便到大医院就诊的，门诊不会接收未预约的病人。生了病，必须先找家庭医生看，医生同意转诊了，才能到上级医院看。”
其实，在美国、英国等发达国家，都实行分级诊疗。“我们的老百姓已经习惯了自由就医，现在打破了动不动就跑大医院的习惯，会存在一定的利益冲突和矛盾，但分级诊疗的方向肯定是正确的。”省卫生计生委医政管理处王桢处长说。
【解读】
自行到区域外就诊报销比例下降
《方案》指出，参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。除危急患者需要紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(包括在外地工作等)外，试点地区参保人员未经转诊，自行到区域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。具体报销比例由试点地区确定。
王桢：《方案》中提的是“当地医疗机构”，而不是“基层医疗机构”，这是考虑到目前社区卫生服务机构的医疗服务能力，就没有要求患者首诊一定要在社区，具体到哪家当地医疗机构，由当地政府确定。
在医保报销方面，目前在大医院门诊、住院的报销比例和基层医院相比，大约低5%-10%。分级诊疗试点实施后，要拉大这个差距，也就是说，如果没有经过转诊自行到大医院就诊，报销比例要明显下降，具体报销比例由各地试点测算后才能确定，当然也不是全部自费。
另外，还将规范基层医疗机构一般诊疗费，合理确定各级医疗机构的服务价格，使不同等级医疗机构的诊疗服务价格保持适当差距，引导患者分流。
县级医院转诊率不超10%不限定医院
《方案》指出，实施转诊前医院负责制，对于需要转诊的患者，县级医院和基层医疗卫生机构通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应医院，并负责联系转诊事宜，转诊患者优先获得转入医院的门诊与住院服务。患者需要后续治疗、康复治疗时，经转诊平台转下级医疗机构。避免盲目转诊，县级医院转诊率不超过10%。
王桢：双向转诊并不一定是转入合作办医的上级医院，可根据患者意愿、疾病情况，自由转诊。目前，24个试点县(市区)要实现与大医院之间的信息互通，我们的最终想法是建立全省的转诊平台，在这个平台上可以实现所有转诊。
根据前期调查，24个试点县(市、区)患者外出就医的比例20%-30%，国家提倡要让“九成患者看病不出县”，所以要控制转诊率，避免盲目转诊。当然，分级诊疗只针对门诊和住院，急诊不受限制。
为何第一批试点选淳安、北仑等地？
《方案》确定的试点时间是：
2014年10月底前，淳安县、北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县启动试点。
2014年12月底前，温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启动试点；义乌市启动试点。
2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市启动试点。
王桢：在试点对象的选择上，当地医院已经与省市级三甲医院开展紧密型合作办医院的县(市、区)先行先试；鼓励有条件、有积极性的设区市开展试点，温州、绍兴市为省级试点联系城市。
通过“双下沉、两提升”，我省已有47家县区级医院与28家省市级医院建立了托管关系，医疗服务能力有了稳步提升。这些被托管的医院，正集中在第一批试点的24个试点县(市、区)内。
【记者提问】
新闻通报会上，省卫生计生委医政管理处王桢处长、省人力社保厅医保处副处长倪沪平、省卫生计生委基层卫生处胡玲处长等，分别接受了记者的提问。
问：有些老人医保在老家，退休后在杭州帮忙带孩子，他们看病怎么办？
倪沪平：按照现在的医保规定，在杭居住3个月以上，可向当地医保部门提出申请，经核准后可享受当地医保报销政策。分级诊疗政策实施后，我们也将针对性地进行政策上的完善。
问：分级诊疗的实施，必须要求基层医院有足够的医疗服务能力，我们有什么措施？
胡玲：通过“双下沉、两提升”，很多县级医院的服务能力已经得到大幅提升。近年来，我们又在全省17个县试点“县——乡——村”一体化管理，发挥县级医院的龙头作用，依托县级医院建立检验、影像中心，乡镇卫生院的门诊和病床使用率也都有了提高。
问：民营医院纳入本次分级诊疗的实施范围吗？
王桢：在确定首诊医院时，就要把民营医院考虑进去，只要符合条件、具备服务能力，也可以接受下级医院的转诊。
