关注医疗设备技术创新 ​机器之眼：看到更多，做得更精

       □ 本报记者 谭 嘉 □

       眼科是高度依赖诊疗设备的专业之一。要探明小小眼球深处的病变并精准施治，医生需要借助“机器之眼”看到疾病的蛛丝马迹，手术操作更离不开各种显微设备和精巧仪器。借助各种诊疗设备，医生有了另一双眼睛和手，能够看到更多，做得更精。

       ■“内画壶”般的眼科手术

       去年11月23日9时，北京大学人民医院眼科黎晓新教授走进手术室，一台眼部玻璃体手术正在等待她主刀。作为我国现代玻璃体手术的主要开拓者，享有“玻切女王”美誉的黎晓新通过这样的手术成功救治的患者数不胜数。

       眼球结构精细复杂，需要将医疗器械伸到眼球深处的玻璃体手术是高难度的眼科手术之一。“随着诊疗设备和技术的进步，玻璃体手术等眼后段手术治疗正向更微创、更精细发展。”黎晓新说，眼底病手术就如同创作一件内画壶工艺品，医生需要通过手术显微镜在眼球内部实施手术。术中要建立3个通道把照明用的光纤、玻切头、维持眼压的灌注液送入眼球深处，完成玻璃体切割、视网膜修复等治疗。手术中，切口越小、玻切头越细，患者的眼部损伤和感染风险就越小。以前眼底病手术需要打开结膜才能进行手术，现在已经不需要了。伸入眼部的玻切头直径也越来越小，已从20G（0.9毫米）减少到27G（0.3毫米）。

       患者群体更为庞大的近视眼手术治疗也极大得益于诊疗设备的升级换代。“飞秒激光治疗近视手术使近视眼治疗的安全性大为提升。”黎晓新说，传统手术中需要将角膜掀起，在其下进行激光塑形。角膜瓣掀开后，眼球内部与空气接触存在细菌感染风险。新的手术方式更为微创，手术安全性大大提升。

       北京大学人民医院眼科鲍永珍教授告诉记者，近视手术治疗已有4次升级换代，从最早的放射状角膜切开术，到准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），再到最新的飞秒激光治疗，疗效不断提高，角膜混浊、视力回退等术后并发症不断减少，这与手术设备的发展与完善密不可分。

       同样，日益精良的诊疗设备也在帮助白内障患者得到更精准、有效的治疗。白内障手术从大切口的囊外摘除到小切口的超声乳化、飞秒激光辅助白内障超声乳化手术，手术切口越来越小，术后视力恢复越来越快。白内障手术技术及手术质量的每一点提高都离不开超声乳化设备性能的提高，近期问世的白内障术中导航系统能对白内障患者业已存在的角膜散光进行精准定位，并通过角膜松解或散光型人工晶体植入进行矫正，还可以精确设定前囊环形撕囊直径、定位人工晶体的居中性等，真正使现代白内障手术进入屈光性白内障手术时代。（下转第2版）（上接第1版）

       ■准确诊断才能有效治疗

       眼部疾病的诊断也离不开各种精细化设备。鲍永珍表示，眼部疾病的诊断与治疗对设备依赖非常大，如眼部疾病诊断时需要对屈光系统和神经系统进行检查。屈光系统包括角膜、玻璃体、晶状体等，需要角膜地形图仪、像差仪等光学检查仪器；视网膜视神经系统的检查包括视网膜血管造影、电生理、断层扫描及视野等视功能多项检查。

       在数量庞大的眼部疾病中，眼底疾病的诊断难度极大。在眼底疾病的诊断“利器”中，被眼科医生称为“眼科CT”的光相干断层扫描仪（OCT），是目前图像清晰度最高的高端眼底病诊断设备。该设备利用颜色光被组织吸收后，光的速度会发生改变的原理，在数字化时代，将速率转化为切面，从而形成活体的组织图像，医生可从横纵不同断面清晰看到视网膜上各种病变。血管OCT等诊疗设备的出现更为观察眼底黄斑区的血管性疾病提供了令人振奋的技术工具。此外，广角影像设备能够帮助医生全景式观察眼球内部情况。利用组织对不同光波吸收特性不同的原理制造的多光谱视网膜成像仪，则能够更清楚地显示视网膜等眼底病变。

       黎晓新指出，先进的设备极大推动了眼底病的诊断，尤其是在疾病早期发现上存在巨大应用空间。常规眼部检查中，医生多使用眼底镜进行检查，所见十分有限。借助血管OCT查体，能够发现还没有视野改变的早期黄斑病变；借助多光谱视网膜成像仪筛查视网膜病变，能够早期了解动脉硬化程度、动静脉交叉压等情况；使用广角影像设备，可以对眼部周边部位血管病变一目了然。

       ■期待更多原创设备面世

       作为我国白内障治疗领域的资深专家，鲍永珍多次代表中国政府赴非洲开展援非光明行。她心中一直有个遗憾：中国医生的诊疗技术高超，但手术所用的诊疗设备、耗材绝大多数都是进口的。

       鲍永珍说，目前，国产眼科设备的研究基础和制造工艺较为薄弱。让更多中国原创眼科诊疗设备问世，已成为大家的共同期待。“比如，现在全飞秒激光诊疗系统均为进口设备，其设计基于西方人的眼球结构，与亚洲人相比，欧美人的眼球和睑裂更大。如果能够根据国人眼球结构特点研发飞秒激光系统，将更有利于医生操作，提升治疗效果。”

       北京同仁医院党委书记王宁利也曾撰文指出，近年来，青光眼诊疗的新设备、新技术不断问世，但如果毫无取舍一味接受，势必会给我国青光眼诊疗工作带来不良影响，如适应证不确定或扩大、诊疗成本上升等。我国应积极开展随机、对照、多中心青光眼临床研究，评价青光眼诊疗的各种技术和设备，同时加强我国自主研发青光眼诊治设备的能力，用中国数据指导临床实践。

诊疗设备的研发必须有临床医生参与，否则就是纸上谈兵。但我国医生的好点子很多还仅限于申请专利，要转化成临床可推广应用的量产设备，还缺乏畅通渠道。记者在采访中了解到，鲍永珍攻读博士期间就拥有了定量测量相对性传入性瞳孔对光反应缺陷的检测器的技术专利，但20多年过去，这一技术还是一纸专利。

       鲍永珍建议，国家应加大对眼科诊疗设备的研发投入，建立完善的产学研用体系推动原创设备研发。设备研发还需要加强跨学科合作、医工结合，协力创新。

       还有专家提出，眼科诊疗设备的研发需要眼科学、光学、电学、工程学等多学科相关领域的专业人才协同攻关，是生物医药、信息技术、先进制造等战略性新兴产业的集中体现。眼科医师队伍中一批年轻人在医疗实践中萌生新构思，和一些科研人员制作出专利设备，但如何将它们转换成具有我国自主知识产权的新产品，目前尚缺乏平台，希望政府和有关协会搭建这样的平台。