关于公开征求《浙江省人力资源和社会保障厅关于完善浙江省基本医疗保险医药机构协议管理实施工作的指导意见（征求意见稿）》意见的公告

      根据我省行政规范性文件制定管理的相关规定，现将《浙江省人力资源和社会保障厅关于完善浙江省基本医疗保险医药机构协议管理实施工作的指导意见》予以公布，征求公众意见。如有修改意见或建议，请于2016年5月5日前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至浙江省医保中心。

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      联系电话：0571-85119373 (传真)

      联系人：吴建苗

      联系地址：浙江省医保中心（杭州市体育场路538号金祝大厦3003房间，邮编310007）

                                                                      浙江省人力资源和社会保障厅

                                                                                          2016年4月29日

关于完善浙江省基本医疗保险医药机构协议管理实施工作的指导意见

各市、县（市、区）人力资源和社会保障局、嘉兴市社会保障事务局：

      为规范我省基本医疗保险医药机构协议管理的实施工作，根据人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）文件精神，结合我省实际，提出以下指导意见：

      一、工作职责

      各统筹地区人力资源社会保障部门应当根据人社部发〔2015〕98号文件的要求，及时公开纳入基本医疗保险协议管理医药机构应具备的条件，制定医药机构评估规则和工作程序。各级医疗保险经办机构应当受理依法设立的各类医药机构纳入协议管理的申请，根据评估规则和工作程序组织开展评估和筛选工作，选择与服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订医疗保险服务协议。

      二、医药机构申报条件

      各统筹地区人力资源社会保障部门公布的申报条件应当符合统筹地区实际并体现基本医疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、人员配备、场地设置、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。统筹区可结合当地实际，细化医药机构应具备的基本条件。

      依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件，根据自身服务能力，自愿向经办机构提出纳入协议管理的申请，并根据经办机构的要求提供相关材料。

      三、医药机构协议管理评估

      各统筹地区人力资源社会保障部门在制定医药机构协议管理评估规则时应遵循公平、公正、公开原则。

      （一） 成立评估工作小组

      经办机构可成立医药机构协议管理评估工作小组，组长由经办机构负责人担任。工作小组应由相关行政和经办部门人员、医疗保险专家、行业协会、参保单位、参保人员组成，其中参保人员可由参保单位推荐或参保人员自荐，经办机构随机选取。

      （二）需要评估的内容

      评估应科学评价和准确定位医药机构的基础条件、服务能力和管理水平等情况，具体评估内容如下：

      1、遵守国家和省级医疗服务管理法律法规情况;

      2、医药机构所在地的医疗资源配置情况;

      3、医药服务内容与基本医疗保险保障内容适应情况;

      4、质量管理制度建设情况;

      5、医技人员配备和内设机构设置情况;

      6、医药服务场所和医疗设备配置情况;

      7、药品、耗材进(销、存)管理情况;

      8、信息系统建设情况;

      9、医疗服务价格情况;

      10、其他需要评估的内容。

      四、医药机构纳入协议管理的程序

      各统筹地区人力资源社会保障部门制定医药机构纳入协议管理程序时，要简化流程，提高工作效率，要明确从受理到纳入协议管理的时限要求，一般原则上不超过两个月。特殊情况需延长时限的，经办机构应向同级社会保险行政部门报备。经办机构可按照下列程序开展纳入协议管理工作：

      （一）制定规划

      经办机构应根据已纳入协议管理的医药机构的布局、参保人员需求、业务经办能力和医药机构申报数量等实际情况，制定当年协议管理医药机构规划，合理确定拟纳入协议管理的医药机构数量和分布，并向社会公布。

        (二)组织申报

      统筹地区人力资源社会保障部门应当在当地社保阳光政务平台向社会公布纳入协议管理的医药机构应具备的条件、申报需要提供的相关材料及申报途径。医药机构可以自愿申报，鼓励申报的医药机构自愿提出其他服务管理承诺。

      （三）受理申请及初审

      经办机构可通过人力社保阳光政务网站或其他渠道受理医药机构自愿提出纳入协议管理的申请，应对照公布的条件对申报的医药机构提供的材料进行初审和筛选，对提交的资料不全或不符合条件的应及时告知相关医药机构。

正接受其他统筹区医保部门调查处理，或被暂停、终止医保协议管理的医药机构，暂不纳入。

      （四）现场查访

      经办机构应组织两名以上工作人员对符合条件的医药机构进行现场查访，对申报的医药机构的基本条件及申报资料真实性进行核实，并出具现场审核意见。

      （五）组织评估

      经办机构将申报的医药机构执业时间、服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、医疗收费以及附近参保人群数量及已有同级纳入协议管理的医药机构分布、业务量等方面资料递交医保协议管理评估工作小组,由评估小组根据评估规则，依据申报资料、现场查访情况、申报单位资质，服务承诺等进行评估，并根据评估结果现场打分，必要时可组织申报医药机构进行陈述和谈判。评估工作应由纪检部门负责监督。

      （六）综合评价

      经办机构根据评估工作小组评估结果进行综合评定，形成拟纳入协议管理的医药机构名单，并报主管的人力资源社会保障部门备案。

      （七）结果公示

      经办机构应将拟纳入协议管理的医药机构名单在人力社保阳光政务网站上公示。公示期满无异议的，发文公布拟纳入协议管理的医药机构名单。

      （八）平等协商

      经办机构根据公示结果，统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员意向等因素，与医药机构平等沟通、协商谈判。选择与服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订医疗服务协议。

社区卫生服务机构、国家和省市重点项目及政府扶持设置的医药机构，符合条件的可按规定优先纳入；已经被同城其他统筹区定点的医药机构，可根据同城互认相关规定直接纳入。

      （九）签约前确认

      经办机构在与拟纳入协议管理的医药机构签约前应确认以下工作：

      1、拟纳入协议管理的医药机构相关人员已熟悉医疗保险相关政策法规知识和医保相关规定，必要时经办机构可组织进行医保知识测试。

      2、拟纳入协议管理的医药机构已配备适应医保结算、监管、服务等要求的医院信息系统，并做好与医保系统的联调测试。由经办机构牵头组织人员进行验收。

      （十）协议签订

      经办机构应及时与通过确认的拟纳入协议管理的医药机构签订医保定点服务协议。因医药机构原因一年内未能签订医疗服务协议的视作自动放弃。

      五、工作要求

      取消社会保险行政部门实施的两定资格审查是贯彻落实国家简政放权，推进行政审批制度改革的积极举措，各级人力资源社会保障部门要统一思想、提高认识，明确社会保险行政部门和经办机构的职能分工，积极稳妥地推进此项改革，要注意做好政策宣传解释，合理引导参保人员和医药机构预期。各统筹地区要按照本指导意见要求，及时制定实施方案，细化协议管理的具体政策，着力增强经办能力，提升信息化水平，提高管理效率，方便参保人员就医购药。