[健康报]“宁波云医院”激发医改灵感
健康报（2015年3月26日）
今年政府工作报告中“互联网+”概念的提出，为改革者打开了无限的想象空间。在浙江宁波，伴随着全国首家城市“云医院”——“宁波云医院”近日的上线运营，一场撬动医药卫生传统格局的“互联网+”式改革已然先行。
O2O模式打造协同医疗平台
从网上购药、预约挂号，到在线支付、阿里巴巴“未来医院”计划，互联网技术与医药卫生产业的“联姻”浪潮此起彼伏、形态万千。相比以往，“宁波云医院”的构想似乎更加大胆。
宁波市卫生计生委主任王仁元说：“希望这家医院最终成为一个没有边界、没有围墙的医院，不止面向宁波，也面向全国甚至全世界。”
目前，“宁波云医院”首批接入100家基层医疗卫生机构，签约226名专科医生和社区医生，在线开设高血压、糖尿病、心理咨询、全科医生4个“云诊室”，主要提供2种服务：一是特定病种的签约患者直接通过“掌上云医院”App网上问诊，医生在线下处方，患者到合作药店取药或享受送药上门服务；二是患者在社区问诊，社区医生通过云医院平台与大医院专科医生互动，在其指导下对患者进行诊断治疗。
不难看出，“宁波云医院”医疗服务模式，并不单纯着眼于为患者开辟寻找专家资源的快速通道，而是力求强化基层医院、社区医生在医疗服务体系中承上启下的枢纽作用。
“优质医疗资源严重不足、基层医疗卫生机构利用效率不高，是现行医疗体制的痛点。”王仁元认为，搭建网上协同医疗平台，或将成为破解症结的新切口。
“宁波云医院”并不是虚无缥缈飘在半空中的。其线上是一家虚拟医院，线下则落地为一个实体医疗机构。线下实体云医院设有医学影像中心、临床检验中心、远程会诊中心和健康教育与培训中心，向签约的基层医疗卫生机构、社区医生和多点执业医师开放。
“‘宁波云医院’构造的是基层医生对专科医生，基层医疗卫生机构对专科医院的协同医疗平台，使得优质的医疗资源被放大、下沉，使得好的医院、医生更多，基层医疗卫生机构、医生变得更好，从而推动中国医疗服务体系的变革。”东软集团董事长兼CEO刘积仁说。
事实上，除承载线下健康管理功能外，线下实体云医院还为线上诊疗服务的实现提供了抓手。王仁元说：“云医院所有签约医生均在宁波云医院实体机构注册备案，便于医疗服务监管和追责维权。”
此外，“宁波云医院”已与本地68家连锁药店实现互联，签约医生通过“云医生”App开出的线上处方可方便地流转到连锁药店，居民可就近取药或享受配送服务。
政府主导让移动医疗走得更快更稳
从去年9月11日，宁波市“2014智慧健康高层论坛”宣布启动云医院建设，到今年3月11日，“宁波云医院”正式上线运营，仅仅过去半年时间。一项牵涉医疗卫生事业各方主体、新技术与传统模式深度融合的移动医疗建设项目，为何得以迅速落地？
东软集团高级副总裁、东软熙康董事长兼CEO卢朝霞坦言：“‘宁波云医院’计划的顺利开展，得益于宁波市政府清晰的医改顶层设计和激励政策。”
“虽然互联网医疗尚缺乏法律支持，但新生事物的发展不应因此止步。”王仁元认为，电子处方、医保支付、医疗纠纷处置、患者隐私保护等问题，都可以在云医院探索中逐步完善。更何况，新近出台的几项政策，已经释放出了积极信号。
2014年8月，国家卫生计生委下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，要求各地积极推进远程医疗服务。2014年5月，浙江省政府发布《关于促进健康服务业发展的实施意见》，明确提出由宁波试点探索发展网络医院。2014年12月，浙江省卫生计生委、发改委、经信委联合印发《关于促进健康信息服务业发展实施方案的通知》，明确探索网上诊疗活动，达到共享优质医疗资源、提升医疗效率的目的。
在以上政策支持下，宁波在云医院建设过程中采取了“PPP”（Public-Private-Partnership）运营模式，即政府发挥主导作用，通过购买公共服务，吸引东软熙康、药店等社会资本进入医疗服务领域。而这，则是“宁波云医院”与其他社会资本主导的多种移动医疗形式的显著不同。
“云医院全面运营后，宁波市所有医疗机构将接入网上平台。”王仁元认为，如果没有政府的力推，这一目标恐怕难以实现。刘积仁则强调，在移动医疗数据和隐私保护方面，政府较社会资本具有更强的公信力。通过与政府紧密配合，社会资本可以提供更加安全有效的服务。
改革步伐的迈出归因于政府锐意改革的创新思维，步子迈得稳健则得益于宁波市的医疗卫生信息化基础。王仁元介绍，2010年起，该市启动智慧健康保障体系建设。截至目前，全科医生工作站、电子健康档案管理系统和社区医生随访系统在全市11个县（市）区广泛应用，居民电子健康档案建档率达80%以上。各级各类医疗机构之间基本实现互通互联、数据共享。
移动医疗提高医疗效率的功能已被广泛认可。为保证医疗安全，卢朝霞强调，云医院不仅要严格遵照电子病历管理、药品管理等传统医疗机构所遵循的全部原则，而且还会提供更规范的就诊流程和更及时的互动反馈。“云医院的签约医生都需通过含职称、行医记录等多项指标的严格审核，医生诊疗的音频、视频将被全程记录。”王仁元说，未来政府还将主导设立质控中心，对网上医疗进行实时监控。
网上医保结算是难点
“‘宁波云医院’利用云计算、物联网、移动互联网及传感器技术，建设集健康大数据收集、分析，健康教育、健康管理与疾病预防、网上诊疗、康复、养老照护为一体的远程医疗服务与协同平台。通过云医院建设有望破解医改难题，实现医疗服务创新，满足人民群众的服务需求。”谈起云医院的发展前景，王仁元信心满满。
唯一令他感到担忧的是，“目前还没有突破云医院的医保结算”。此外，云医院目前参照线下标准收费，他希望未来能够通过网络平台盈利补助医生，以实现网上收费低于实体医院。
卢朝霞强调，云医院下一步将开展的居家护理和养老服务，也需得到政策支持。
“17个公立医院改革试点城市的改革思路各有千秋，目前还没有可推广和复制的模式。我们认为，百姓就医最大的难题是优质医疗资源的短缺，而通过云医院可以无限扩大优质资源的供给。”王仁元说，作为第2批公立医院改革试点城市之一，宁波市将互联网技术与医改结合，探索助推医改的捷径。
而这条捷径，已经吸引来诸多改革者的目光。卢朝霞说，东软熙康目前已在30多个城市推进“健康城市”“健康社区”布局，逐步构建起覆盖5000多家城乡社区、2000多万人口的健康医疗服务网络。“宁波云医院”建设只是首家试点，城市云医院模式有望迅速在其他城市推进复制。
