[健康报]医疗服务价格该提一提了

　　即将进入“两会时间”，医务人员仍有不少心声希望表达，其中最为迫切的，就是不能如实反映医疗服务成本、未能充分体现医务人员技术和智慧价值的医疗服务价格，真的该提一提了。

　　抢救室床位费

　　不够住一天地下室

　　在今年的中央电视台春节联欢晚会上，零点钟声敲响后，北京协和医院急诊科坚守一线的医务人员集体亮相给大家拜年。春节期间，他们平均每天接诊500多人次，比平时多了100多人次。

　　每逢春节，由于门诊停诊，协和医院急诊科的医务人员比平时更加忙碌。为保证及时接诊，包括急诊科医生、进修医生和在院接受规范化培训的住院医师，总共40多位医生以及110名护士，没有一人休假。匆忙就诊的患者往往并未注意到，他们在急诊就诊一次的挂号费加诊察费，一共只有5元。

　　该院急诊科主任于学忠半开玩笑地对记者说，除夕到初三，患者也要过年，到了初四，患者数量激增。当天，在抢救室21张病床全部住满的情况下，又硬塞进了16位患者。无论留观室还是抢救室，患者住院一天的床位费都只有28元，这点钱就连住医院周边的地下室都不够。

　　北京市一家医院的一位急诊医生对记者说，诊疗费、床位费等定得太低，钱多钱少还在其次，关键是急诊的资源是有限的，如果医疗服务价格起不到分流的作用，就会影响急诊的效率和质量，很可能导致真正需要急救的患者反而得不到应有的治疗。

　　一般诊疗费

　　卫生服务站只有5元

　　浙江省桐乡市石门镇中心卫生院院长胡建明今年最大的愿望就是基层医疗卫生机构的一般诊疗费能尽快提一提。据记者了解，实行基本药物制度后，基层医疗卫生机构的挂号费、诊察费、注射费以及药事服务费被统一合并为一般诊疗费，卫生院每门诊人次10元，村卫生室和社区卫生服务站只有5元。

　　胡建明对记者说，基本药物制度实施前，卫生院不包括药费在内的一次输液收费是6.5元；现在，加上诊疗费、药事服务费才10元。服务站以前有2元的诊察费，现在加上首次输液费只有5元。算上皮试、针筒、皮管等材料费，和消毒、打印等费用，一次输液的成本就接近2元。

　　县级公立医院普遍推行综合改革后，胡建明特别羡慕。他说，通过这轮改革，县级医院的医疗服务价格有了明显提升，反而是基层医疗卫生机构取消药品加成后，除了一般诊疗费外，包括手术费在内的其他收费标准都没有相应调整。

　　很多基层的医务人员对记者说，一般诊疗费的实施实际上源于基本药物零差率销售的影响。按照医改的制度设计，取消的药品加成收入，应通过收取一般诊疗费和加大政府对基层机构的经常性收支差额补助来弥补。在财政投入难以大幅度提高的情况下，如果一般诊疗费定价过低，基层医疗卫生机构的实际收入就无法提高，基层医务人员的待遇也就得不到合理增长。

　　价格调整

　　是最难啃的骨头

　　去年年末，在微信中广为传播的药品价格改革方案引起了业内的极大关注。广大医务人员纷纷期待，在药价管制松动的同时，医疗服务价格管理也能随之得到调整。

　　北京清华长庚医院副院长王仲说，通过较低的价格保障广大老百姓都能看得上病，这样的制度设计初衷是好的，然而，医疗机构的运营经费主要来自两个方面：国家投入和医疗服务收入。在国家对公立医院的投入一般仅占运营总费用4%的情况下，如果医疗服务收费过低，医院要么难以运转，要么就得通过卖药、增加检查等办法来提高收入、维持运行成本。

　　据记者了解，北京市医疗机构目前执行的依然是1999年制定的医疗服务收费标准，即便是在5家试点医药分开的医院，提高的也仅仅是诊疗费，大量的医疗服务费用都没有得到调整。王仲认为，要让医疗服务体系规范合理，推行分级诊疗，重构患者就医新秩序，实现各层级医疗机构医疗服务合理定价，不仅是当务之急，更势在必行。应该强调的是，合理定价不等于单纯的提价，而是合理调整医疗服务的收费标准，进而保障医院的正常运行。

多位医疗机构的管理者都对记者表示，步入深水区的医改，要啃的是硬骨头，而医疗服务价格调整就是最硬的那块骨头。现在，这块骨头已经到了不得不啃的时候，否则下一步医改的很多症结都无法解开。