山西省低价药品清单确定 “经济适用药”将回归

　　几毛钱的感冒药、咳嗽药，几分钱的降压药……曾经便宜又管用的药品，不少已经消失于我们的视野。日前，山西省出台《医疗机构低价药品采购工作方案》。此前，国家及山西省的低价药品清单也已确定。百姓眼中的“经济适用药”，要回来了。
　　1 患者煎熬
　　去年初，市民高先生甲亢病复发。就医时，医生告知需服用一种名为赛治的药物。由于忘记带医保卡，他没有在医院买药。不曾想，接下来几天，高先生一连跑了多家药店，但销售人员都是摇头回答：没货。有的药店销售人员说，赛治断货已经一年多了。买不到药，高先生不得不忍受着伴随甲亢病而来的头晕、心悸等症状。
　　不得已，高先生再次回到医院开药。“用了两个小时，才买到了药。”高先生无奈地说。记者走访了解到，在各大医院，甲亢病人要经历挂号、化验、划价交费程序，每个程序都要排队等候，耗费很长时间才能买到药。对于高先生等患者而言，买一次药就是一次煎熬。赛治是进口药。进口药难买，为什么不用国产药？
　　高先生表示，“我也想用国产便宜药啊，每瓶两三块钱，可现在没地方卖了。”高先生患甲亢已经十几年了，一直服用国产的他巴唑片。去年发病后，医生告诉他，国产他巴唑片停产了，只能服用赛治。与国产他巴唑片相比，赛治贵了十几倍，但高先生这样的甲亢患者别无选择。
　　2 好药消失
　　通过走访医院及药店，记者了解到，前年上半年，国产他巴唑片开始出现断货现象。记者找到了工信部发布的一组数据：2011年，国内药企生产了6亿多片他巴唑片，2012年减少到了4亿多片。到了2013年，国产他巴唑片变得一药难求，闹起了“药荒”。后来，经过国家多个部委的努力，北京一家药厂开始定点生产他巴唑片。不过，由于产能有限，还是不能满足全国市场的需求。
　　他巴唑片闹“药荒”并非孤立事件。在西矿街一家药店，正在买药的陈女士说，以前患痢疾吃几片“痢特灵”就好了。“只要花上几毛钱，可是现在这种药没有了。”还有一位市民说，有个亲戚得了肿瘤，使用一家制药厂生产的头孢拉定片，单价只要两元多，便宜又有效，可惜现在也买不到了。记忆中的这些“便宜好药”还有很多，扑尔敏：主治过敏性皮疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，每天治疗费用约0.07元；丙咪嗪：主治抑郁症，100片价格不到10元；感冒清胶囊：每盒1.8元；炉甘石洗剂：主治湿疹，每瓶2元……许多便宜又实用的药品，陆续难觅踪影。
　　3 源头断流
　　百姓眼中的“经济适用药”，为什么不见了？
　　省内一家制药企业的有关负责人告诉记者，相对于高价药品而言，低价药品盈利能力比较弱，而且消化成本上涨能力有限，对成本变动更为敏感。近年来，随着新版
　　GMP
　　改造、质量标准提升和相关生产要素价格的上涨，制药企业生产成本不断上升。而由于最高零售限价不能调整，制药企业利润小，甚至亏本，自然就要减产，甚至不再生产。
　　上面提到的最高零售限价，指的是政府定价范围内的药品是由价格主管部门来制定最高零售限价。“主要定价权限在国家发改委，省级物价部门也有一定的权限。”物价部门有关人士对记者说，我国对进入基本药物目录的药品价格进行控制，设立了最高零售限价。此举本意是为了保障消费者利益，防止药价虚高，实施多年来也发挥了作用。但随着时间的推移，也出现了问题。如定价机制不灵活，最高零售限价不能适时调整等。
　　此外，也有一些低价药品是因为疗效不足、安全性不高被淘汰了；还有一些则通过合资，换名称、包装等手段改头换面，抬高身价，变成高价药品。
　　4 踏上归程
　　百姓对低价好药的呼唤，最近终于有了新的回应。经过两年时间的酝酿，低价药品取消限价政策破土而出。去年，国家八部委出台低价药品供应保障政策。新政策规定，制定低价药品清单，其中的低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元。同时，取消低价药品的最高零售限价，允许制药企业在不超过规定日均费用标准的前提下，根据生产成本和市场供求情况自主制定价格。
　　“放开价格，通过让生产企业获得合理的利润，来保障药品的持续、稳定供应。”物价部门有关人士点出低价药品供应保障政策的关键所在。政府在药品定价上给予企业一定的自主权，由此前强硬的价格约束转向方式较为灵活的价格监督，有利于包括低价药品在内的药品市场的良性发展。
　　随后，国家相关部委公布低价药品清单，取消283种低价西药、250种低价中成药的最高零售价。省物价局也制定了山西低价药品清单，对国家相关部委清单作出补充。公示的山西省低价药品清单中，西药共计70种，包括维生素
　　B6、 干酵母、谷维素等；中成药包括三黄片、感冒灵颗粒、小儿咳喘灵颗粒等。
　　日前，山西省有关部门制定了《医疗机构低价药品采购工作方案》。山西省将网上招标采购低价药品，供县级以上公立医疗机构和基层医疗卫生机构使用，并鼓励其他医疗机构使用。低价药品回归的步子，已然迈开。
　　5 先行突破
　　但是，低价药的回归并不平坦。现在，医院有15%的药品加成权。“100元的药，加成是15元；1元钱的药，加成一毛五分钱。你，选哪个？”一位不愿具名的医生问记者。“医院要生存，我得生活，在‘以药养医’的规则之下，我们有多大的选择余地？”
　　“解决低价药品难题，医院和医生是无法绕开的‘关卡’。”卫生系统有关人士告诉记者，有数据显示，医院掌握着全国八成左右的药品销售终端，还控制着处方权。“医生不把低价药品写进处方，低价药品就进不了患者的口。做不到这一点，不管前面做了多少事情，结果都是零。”
　　而医院和医生的问题，牵涉到医药体制改革的诸多难题。记者采访物价、卫生等部门，相关人士认为，低价药品政策的积极意义不言自明，但其不能解决所有问题。真正将低价药品“救活”，还需要多方努力，对现有医疗体制进行深入而彻底的改革。
　　采访中，一些医生不愿多说药价的事情。相关人士提出，应该加快推进公立医院改革，让医生完全能通过自身提供的医疗服务获取合理、体面、阳光的收入。“‘以药养医’应该尽早消除，把医生的‘本分’还给医生。”
　　物价和卫生部门有关人士表示，低价药品政策出台，是要解决药品因为低价引起的短缺问题，也是在探索新的药品定价方法和模式。低价药品政策可以说是新一轮医改浪潮中的探路石，如果实施效果好，将会推动药品价格体系，乃至医疗体制改革的深入进行。