[人民日报]买个服务包 小病村医包
江苏医改信息
买个服务包 小病村医包
看不了的，村医联系市医院专家看，不需挂号
《人民日报》（ 2014年12月9日14版）
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和村医签约，小病不出村，各地都有，江苏大丰有哪些新招呢？
当地在村医签约服务的基础上，推出个性化服务包，50元的初级包，能够免费进行健康评估，100元的中级包还能免费测血糖、做心电图，能满足多层需求。村里看不了的，可以联系市医院专家给看，不需挂号。
这些服务把小病留在了村里，同时也增加村医收入，倒逼村医提高水平。
本报记者 姚雪青 生了病，打一个电话，医生就能上门看病，打针、挂水也在自家床上。以往国外电影电视中的场景，眼下已经在国内一些地区包括江苏不少乡村实现了，村民们甚至可以定制个性化的“服务包”，让看病成为“私人订制”。
在全国试点盐城大丰市，乡村医生对村民的签约服务，以服务包为载体。除了针对重点人群的免费基础包，更有参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、尊享包，价格在50元到600元之间，农村居民根据需求自主选择购买。记者了解到，这为农村群众就近就医提供便利和有针对性的服务，也拓展了村医的增收渠道。江苏目前启动乡村医生签约服务试点的16个县（市、区）中，个性化服务包（个性化服务包统计时不包括免费的基础包）的签约率达到签约总人数的20%—30%。
价格从50元到600元，提供不同层次服务
新丰镇裕北村卫生室村医潘小军告诉记者，签约个性化服务包的村民可以免费到镇医院做一次全面体检，平时村医定期随访，有个头疼脑热可以获得免费上门看诊，镇医院健康管理团队每月两次提供保健咨询，村卫生室没有条件看的病，可以通过“远程医疗”由市医院专家通过视频看病，或由村医联系专家直接前往看病。
根据具体实施方案，村里65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者等为重点服务对象，向他们提供国家基本公共卫生服务项目，这属于不收费的基础包；在这基础上对有需要的村民推出个性化服务包，初级包、中档包和尊享包年收费分别为50元、100元和200—600元，中档包分为适宜慢阻肺、高血压、糖尿病、肿瘤、孕产妇等人群的1—7型；尊享包分为3型。
不同价格的服务包根据什么来制定？分别有什么内容呢？
“不同价格的服务包在制定和定价时，做了很多前期调研和探索，考虑到村民不同的经济承受能力和自身健康需求，提供有层次性的项目种类和服务程度。”大丰市卫生局局长徐向东介绍，其中不同病种的尊享包从200元到600元不等，则是由于药物价格和服务成本的差异。
徐向东告诉记者，以糖尿病为例，免费的基础包提供国家规定的、针对糖尿病患者每年4次的血糖检测，无论是否真实签约，自动向重点人群生效；购买50元初级包的村民，每个月到村卫生室看病的诊疗费中个人自理部分也能免除，还能每年免费进行一次由乡镇主治医生进行的健康评估，以及优先安排送医下乡的服务等；购买100元中档包的村民，在初级包的基础之上，同时获得每月一次免费测量血糖的机会，每年免费进行一次心电图、血脂的检测及肾功能、眼底等检查；购买600元尊享包的村民，在中档包的基础上，还能享受国家基本药物中自理部分的费用免除。
潘小军介绍，到目前为止，该村1800多户村民中已有340多户签约了个性化服务包，其中针对高血压、糖尿病这两种100元的中档包人数最多，占了70%左右，也有一些村民刚开始签订了初级包，过后不久提出“升级”转为中档包的。村民们特别是空巢老人、慢性病患者签约的人逐渐增多，一些老人舍不得花钱，子女也会悄悄托人先垫上，有的家庭还同时购买了2个以上的服务包。
既可小病村治，也能提高村医收入
“我是受益者。”大丰市草堰镇双垛村村民陈保富告诉记者，今年56岁的他有着几十年的烟龄，喝酒也猛，年岁渐长，高血压、高血糖等慢性病找上了门。听了老乡的介绍，他在今年1月份分别购买了针对高血压和高血糖的各100元的中档包。
双垛村卫生室的村医杨春芳告诉记者，今年年中，在村里看了一段时间后，老陈的高血压控制得不太好，就通过“远程医疗”向大丰市人民医院求助。“当时，我和老陈在卫生室打开电脑连上线，市医院心内科主任李晓东坐在电脑另一头。我们通过视频面对面交流。”杨春芳说，李晓东仔细询问病史、症状后，提出了一些有针对性的建议，例如增加用药量、减轻体重、改变以往的生活方式等。最后，他告诉陈保富，如果一段时间后效果不明显，可以直接去医院找他看病，不需要挂号缴费走程序，通过村医联系即可。
村里卫生室严格执行李晓东提出的方案，并对老陈的病情进行跟踪，不出两个月，血压稳定了下来，目前已经基本达到正常水平。
谈及推行村医签约服务包的好处，江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑介绍：签约服务最主要目的是方便群众就近、有针对性地就医，推进分级诊疗的医改任务，同时也能提高村医收入和积极性。大丰以服务包为载体的做法，是具有创新性的尝试和探索。以阑尾炎为例，由于医疗成本和物价水平等的不同，在乡镇看病需要千余元，在县级医院看病需要两三千元，在省级、市级医院看病则可能需要五六千元；另一方面，像高血压、糖尿病等，到了晚期将引起各种并发症，不仅病人痛苦，花钱也未必能取得良好治疗效果，但如能早期干预、建档管理、长期跟踪，患者少花钱就能起到明显控制效果。
目前，大丰全市的个性化服务包签约率已经达到当地重点人群的50%。截至目前，大丰当地签约村民中没有中途退出的，卫生部门没有接到一起对此的投诉，回访中也没有今年签约但表示明年不再继续参加的村民。“首诊在村、分级诊疗”的观念正在逐渐形成和确立，2014年1—6月份，当地村卫生室门诊总量达656091人次，比上年同期600981人次上升9.2%，其中72个签约村上升22.7%。
用脚投票选医生，倒逼提高业务能力
对村医来说，签约服务也为他们增收拓宽了途径。“签约服务包的收入中约有40%能用于村医提高收入。”潘小军算了一笔账，前几年一个月收入能拿到三四千元；签约后扣除成本费用，再按照6个村医折算下来，每人一年收入能增加三四千元。
有了增收获益，监管也要跟上。一方面，签约服务包以后，村医的工作量增加了不少，如何保证服务质量令村民满意？另一方面，目前未签约的普通患者还是大多数，在实际工作中这两者是否会发生顾此失彼的情况？
徐向东告诉记者，村医的收入是考核发放，乡镇管理团队定期或不定期进行巡视，如发现村医服务质量不合格或者有顾此失彼的情况，将严厉查处。
“给村民们看病是主业，签约服务是额外部分，这一点我们村医能够分得清楚，两方面都不敢放松。”潘小军说，签约服务包的村民，详细记录在档并输入电脑，以供考核；对没有签约重点人群，也会不折不扣地按照规定进行每季度一次的随访；针对签约的对象的上门随访，一般安排在早上上班前、午休时，平时保证卫生室必须有医生门诊。杨春芳也介绍，对普通患者的保健指导、上门看诊及协助就医等，是自己的“分内之事”。
村医们坦言，签约服务包以后，其实也是对自己的业务能力的一个倒逼，村民可以用脚投票选择医生，大家都想方设法提高业务水平和服务态度。潘小军和杨春芳已考取了乡镇执业助理医师资格，明年的培训进修也已有了规划，还将为考取更高级别的职业资格努力。
为提高村医的待遇、增加岗位吸引力，2007年，江苏出台政策，村医以“灵活就业人员”身份纳入企业职工基本养老保险，目前已覆盖全省97%的村医；同年推行“医疗责任险”，鼓励村医放手干事；2012年，大丰等地试点工伤保险；今年以来，大丰市的村医正式加入城镇职工医保，并投入160万元用于提高村医工资，也提高了新农合基金用于村级医疗服务的比重。此外，江苏从2010年起实行订单定向培养面向村卫生室就业的大专生，仅在大丰市目前已有33名定向大专生走上了基层工作岗位。
