[浙江在线]41岁产妇分娩时大出血 350毫升“救命血”来自她自身
2015-04-14 浙江在线
浙江在线04月14日讯 ( 通讯员 孙美燕 蒋烨琛 今日早报记者 黄淼君 ) 昨天上午，浙大医学院附属妇产科医院，一名41岁的二胎产妇因大出血而输了350毫升的红细胞，和以往不同，这些红细胞都来自产妇自身，是通过自体输血的方式收集回输的。
从3月31日以来，浙医妇院开展杭州地区首例产妇自体输血以来，加上昨天这名产妇已经有10例了。据了解，从2011年我省全面推开自体输血后，我省临床用血中自体输血的占比已经达到了40%。
产妇能否用分娩时的自体血一直存争议
“随着‘单独二孩’政策的放开，越来越多的高龄产妇来生二胎，再加上反复流产的产妇也比以前增多，所以近年来，我们临床上接诊的大出血产妇出现增多趋势。”浙医妇院麻醉科主任陈新忠说，以去年为例，浙医妇院接诊出血在5000毫升以上的产妇达到20多人。
“出血4000毫升以上就非常危险了，必须及时输血。但是现在临床用血紧张，血液非常宝贵。”陈主任说。
和别的综合性医院比起来，浙医妇院是专科医院，接诊的不少危重病患者都是大出血的产妇。所以，从两年前开始，浙医妇院开始在临床上推广自体输血，主要推广的是储存式自体输血和急救前的等容稀释输血。
“各大医院目前开展的主要是手术中的自体输血，即将患者在手术中流出来的血，收集净化后再回输给患者，但是产妇能否使用这种输血方式一直存在争议。”陈主任说。
和普通患者比起来，产妇的出血中夹杂着羊水以及胎儿的血等多种杂质，回输的风险比较大，特别是回输含有羊水的血，容易引起羊水栓塞，所以产科一直不敢开展。
3月31日，浙医妇院克服技术上的难点后，开始在临床上推广自体输血，至今已经有10名产妇选择了自体输血，最终5名产妇需要用收集到的血液，均未发生意外情况。
“熊猫血”产妇不推荐术中的自体输血
自体输血到底是怎么回事？陈主任介绍，目前广泛推广的是手术中的自体输血。
产妇如果在手术中出血，临床医生会将这些血液收集起来，然后过滤杂质后，放入特殊的机器进行离心分离，即可分离出红细胞，最后再过滤掉白细胞，即可回输到产妇体内。
“和别的手术比起来，产妇的回输要多一道过滤白细胞的过程，以防引发感染。”陈主任说。和异体血比起来，自体输血更安全，而且也更便捷，特别是在当前用血比较紧张的情况下，产妇开展自体输血可以节约更多的鲜血。
什么样的产妇适合自体输血？
“只要是预计可能发生大出血的产妇，没有特殊禁忌症的，都可以采用这个方式。”陈主任说，不过需要提醒的是，熊猫血产妇不适用这种方式。
因为和别的产妇不同，“熊猫血”产妇的血液中，有可能混入胎儿的血液，产生抗体，如果回输的话，会有生命危险。而其他血型的产妇就不存在这个问题。
我省自体输血占比已经达到40%
其实，除了浙医妇院，我省多家医院都已经开展自体输血，从2011年推出后，我省自体输血的占比已经逐渐提高。
2008年，浙医二院率先在临床上尝试自体输血，2010年在全院全面开展。浙江省临床麻醉质量控制中心也设在浙医二院，从2010年以来，除了在医院内推广自体输血，也配合卫生行政管理部门，在全省开展自体输血的推广工作。
“2011年，我省将临床上开展自体输血的情况纳入等级医院的考核指标，规定二甲以上的医院，临床用血中必须有20%是自体输血，这以后，全省开始全面推广自体输血。”浙江省临床麻醉质量控制中心常务副主任严敏教授说。
据了解，通过四年的推广，目前自体输血在我省已经实现全覆盖，11个地市具备开展自体输血的医院均已开展，临床用血中自体输血的占比已经提高到了40%。个别做得好的医院，占比更高，如作为全省最先开展自体输血的浙医二院，目前自体输血的开展比例已经达到了60%。
值得一提的是，我省也逐渐增加自体输血纳入医保的病种，医院乐于开展，患者也逐渐接受这种全新而且更加安全的方式。
“最开始推出该措施，是为了缓解临床上用血紧张的情况，同时和异体输血比起来，自体输血更安全，现在这个观念已经被越来越多的医院和患者接受。”严敏教授说。
未来，我省将继续推广自体输血，省临床麻醉质控中心每年仍将定期开展自体输血的技术培训班，进一步规范我省自体输血的临床操作技术。
