全面二孩”政策很可能再过7天就实施

     再生育咨询门诊迎来小高峰，40岁以上女性占一半

    想生二孩男人也要查查，35岁后精子质量大打折扣

    本报讯 12月21日，备受社会关注的《人口与计划生育法修正案草案》提交第十二届全国人大常委会第十八次会议审议。如果获得通过，修正案将于2016年1月1日起施行，即“全面二孩”政策开始实施。

    昨天，记者从浙江大学医学院附属妇产科医院再生育咨询门诊、杭州市红十字会医院男科了解到，自今年10月底，“二孩政策全面放开”的消息传出以来，门诊中因想生二孩来就诊的人不断增加，这几天更是如此。

    浙医妇院再生育咨询门诊专家上官雪军副主任医师说：“与两年前单独二孩政策实施后的那拨就诊人数相比，今年这拨更凶猛，且年纪普遍偏大，有高危因素的人也更多。我碰到的年纪最大的是48岁。”

    考虑到“全面二孩”政策实施后，很可能会迎来一个生育高峰，浙医妇院组建了再生育咨询专家团队，由7位经验丰富的产科医生担当，门诊频次由每周两次增至每周五次（周一至周五都有）。市红会医院男科陈望强医师也在门诊中感受到了很大变化，他说，最近因想生二孩来到他这里做检查的人，占到门诊数的1/5，以35岁-45岁男性居多。

     48岁的她一直想再生一个孩子 检查结果让她很失望

    到再生育咨询门诊来问的高龄女性多，是上官雪军医师最直观的感受，有一个咨询者他印象很深刻。

    她48岁，中等身材，打扮年轻，第一个孩子已经二十出头。听说“二孩政策放开”的消息，她有些激动，早早地预约了上官医师的号子。她说：“我们一直都很想再生一个孩子，独生子女太孤单了。早在单独二孩消息传出时，我们就开始期盼全面放开二孩了。自己年纪大了，要生也就是这两年的事情，再迟肯定不行了。”然而，检查结果让她失望了。

    上官医师说：“她的卵巢储备功能基本没了，就连促排卵的机会也没有。就是说，她已经不能排卵了，无法排卵，就等于没有种子，还怎么生育？”

    这对那位女士来说无疑是巨大打击，她咨询了很久，希望能找到一个方法，让她再生一个孩子。

    “临床上将35岁以上生产的女性，定义为‘高龄产妇’。对生育来说，年龄是道坎，伴随着年龄增长，身体机能下降，生育能力也不例外。理论上，35岁以后，女性的卵巢储备功能、子宫内环境都会大打折扣，45岁以后，则逐渐进入围绝经期，卵巢储备功能就更差了。”上官医师说。

    门诊中，40岁以上的咨询者并不少见。上官医师曾做过一个统计，在他一次门诊接待的30个人中，40岁以下的只有4个，最年轻的也有34岁。他说，这次门诊情况比较特别，他自己也有些意外，但从总的门诊情况来看，今年来咨询的人年纪确实普遍偏大，40岁以上者占一半左右。

    “高龄产妇常见的风险有：早产，足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿，胎儿宫内发育迟缓，不明原因的死胎，先天性畸形率增加等。”上官医师说，在整个妊娠的过程中，高龄产妇也更容易发生妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，而这些并发症严重时是会威胁母婴生命的。

     他32岁时精子质量远超标准

    36岁时不及标准

    杭州市红会医院陈望强医师说，最近因想生二孩来到他这里做检查的人，占到门诊数的1/5，年龄以35岁-45岁为主，与35岁以下的人相比，这类人的精子质量普遍较差，整体来说，每10个人中只有两个人精子质量是合格的。

    年龄对男人来说也是一个挑战。昨天上午，陈医师就接诊了这样一个病人——

    他36岁，身高1米74，体形偏胖，双下巴，油光满面，是个小老板，常年在外应酬，作息不规律。听说“全面二孩政策”可能马上实施，特地先来查查精子情况，为生二孩做准备。检查结果让他有些吃惊：前向精子只有17%（标准为32%），精子密度只有1050万（标准为1500万）。这意味着，他目前的精子质量不适合生育，即使受孕，流产、畸形的几率也很高。

    “这才4年，怎么会下降得这么快？”他有些惊讶。四年前，他生第一胎时，也在陈医师这里做过检查。当时，他各项指标都远超标准，前向精子有50%，精子密度更是达到3500万。

    陈医师分析说，很多男人一跨过35岁，精子质量就会下降一个档次，这与他们身体机能衰退有关，也与他们的生活饮食、作息习惯密切相关。35岁以上的男人，往往上有老，下有小，是家庭、单位的中流砥柱，无论是工作压力，生活压力都相对较大，渐渐地，身体也就被拖垮了，精子质量自然也就下降了。

    结合他的情况，陈医师给他开了些药，并叮嘱他要养成科学、健康的生活习惯，戒烟限酒，忌辛辣、油腻，碳酸饮料；坚持运动，每周慢跑五次，每次30-40分钟；每晚10点睡觉，保证8个小时睡眠。

    陈医师还提醒，肥胖者一定要减重，有研究显示，男性BMI指数大于28，其生精能力、精子的质量都会大大下降（BMI指数即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）。备孕时尽量不要去蒸桑拿、泡热水澡，当水温高于36.5℃时，睾丸的生精功能就会受影响。孕前除了要查精子常规外，还要做一套优生优育检查，包括人体病毒感染、生殖道支原体、衣原体感染等。

     女人想生二孩，医生有两个提醒

    头胎剖宫产后 二胎间隔时间并非越长越好

    “瘢痕子宫”是再生育咨询门诊中最为常见的高危因素。上官雪军医师说，只要是经过剖宫产的子宫都属于瘢痕子宫。每次门诊，他难得会碰到几个头胎是自己生的，瘢痕子宫占到70%-80%，且约1/5-1/4的瘢痕子宫有缺陷，比如瘢痕凹槽，一旦怀孕，子宫破裂的风险将大增。瘢痕有凹槽，若要怀孕，一定要先手术，将瘢痕修复平整，这前后需要两年的时间。

    瘢痕子宫的风险还在于：怀孕后易诱发前置胎盘，而且大都属于凶险型的前置胎盘，这会使孕妇和宝宝在怀孕过程中都面临风险。另外，瘢痕妊娠的几率也很高，即胚胎长在了剖宫产留下的瘢痕上，容易导致子宫破裂，引起无法控制的阴道大出血，从而威胁产妇生命。

    头胎剖宫产，二胎需要间隔一段时间，很多女性都知道这个道理。但上官医师提醒，间隔的时间并非越长越好，2-6年为最佳怀孕期。如果超过6年，子宫切口的瘢痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力随之变差，反而容易增加子宫破裂的可能。

    “间隔10年以上，风险就更大了，这些子宫内膜往往已经老化，很容易发生胚胎种植不到位情况，那么，胎盘早剥的几率就会增加。即使种植成功，为了维持胚胎发育，胎盘会长得特别大、特别厚，从而增加前置胎盘的风险。”

     怀头胎时有严重妊娠合并症的

    医生不建议再生育

    上官雪军医师说，再生育咨询门诊的主要作用，不仅仅是评估咨询者能否再生育，更重要的是保证她们能够安全分娩。因此，不但要评估咨询者的生育能力，还要评估她们的全身情况。为了更好地评估，咨询时，最好能带上头胎生育资料，包括产检情况、分娩时的手术方式等，凡是能拿到的资料，最好都拿来；近期的体检报告，若有过手术史，相关的手术资料、病历等也要带上。如果第一胎孩子不是很健康，则要带上第一个孩子病历，以便优生优育。

     结合咨询者的情况，临床将其分为三类，可以生，暂缓，以及不建议生。

    一般来说，头胎妊娠时患有严重的妊娠合并症，如妊娠心脏病、妊娠高血压、妊娠糖尿病等，尤其是早发型的妊娠合并症，是不建议再生育的，如果又高龄，身体又伴有糖尿病、肾功能不全等其他疾病者，就更加不建议了。建议暂缓生的情况主要是：近期有生殖道感染，或巨细胞病毒感染等，这类人经过积极治疗，指标转阴后，可以怀孕。