老人突然精神亢奋吵闹 原来是二氧化碳在肺里待太久

    慢性呼吸衰竭患者双眼“水汪汪”要警惕

    春节前，武汉一位从不打麻将的老太太忽然每天吵着要家人陪打麻将，还时不时喊着“麻将胡了”。家人觉得奇怪，便送老太太去了医院精神科就诊。检查结果显示老太并无精神方面的疾病，倒是在呼吸内科明确了病情：肺性脑病。这个对大多数人还略微陌生的病名，在呼吸内科其实很常见。杭州市红十字会医院呼吸内科蔡闯副主任医师说，门诊中肺性脑病患者比例不高，但时常会遇到。

    “上月近1000例门诊中，大约有30例肺性脑病患者。数字比例不高，不过有慢性呼吸衰竭病史的患者和家属要引起重视，一旦出现突然精神亢奋、胡言乱语，甚至嗜睡症状，要及时就诊，否则预后差，甚至会出现致命危险。”

     老人晚上突然开始吵闹

    “肺性脑病，又叫二氧化碳麻痹。简单地说，就是呼气、换气功能受损，导致呼吸循环障碍，人体无法有效呼出二氧化碳，最终导致二氧化碳潴留，进而影响到脑部神经及组织的伤害，”蔡闯医师说，目前病房里就住着几位这样的患者。

    上周一个晚上，正好蔡闯医师值班，护士突然报告有一名患者情况不太对。“患者是位78岁的老人，有比较严重的肺气肿病史。那天晚上九点多，患者忽然开始吵闹，说自己头晕头痛，胸闷，但是护士给他吸氧他又拒绝了，就是不配合医护人员。”蔡闯说，当时他安排护士给患者抽血进行动脉血气分析，发现血液的pH值为7.27（正常值为7.35-74.5），二氧化碳分压在70多mmHg（正常值为35-45mmHg）。于是，安排了继续给患者吸入低氧，并注射糖皮质激素、氨茶碱等药水。

    一段时间后，患者不再吵闹，但开始嗜睡，喊两声会醒过来，不过很快又陷入睡眠。这可不是正常的现象，而是二氧化碳麻醉的典型表现。蔡闯及医护人员立即给患者上了呼吸面罩、呼吸机通气等抢救措施。两个小时后，患者清醒过来，动脉血气也恢复正常。

    “幸好患者及时苏醒过来了，如果出现昏迷、休克，那就必须进手术室安排气管插管术，但对于老人来说，行这样的手术创伤会比较大，不利于恢复。”蔡闯说。

     眼睛“水汪汪”是一个信号

    为什么会发生肺性脑病？蔡闯医师说，当人体的呼吸功能抑制到一定程度时，肺的代偿能力得到限制，就会发生二氧化碳潴留、缺氧酸碱平衡失调及脑血管扩张、脑水肿等一些系列症状。因此，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、老慢支、肺气肿、哮喘等慢性呼吸衰竭疾病患者容易出现肺性脑病。

    由于发作时症状与脑卒中、电解质紊乱相似，患者就诊时要向医生说明是否患有呼吸疾病史，以免拖延救治时间，造成预后差甚至死亡等不可逆的后果。

    作为慢性呼吸衰竭疾病患者，首先要全面了解自己的身体状况，当意识到自己出现某些异常、不理智的情况，要及时告知家人，尽快就诊。蔡闯说，有条件的话，不妨定期做动脉血气分析，随时掌握病情。

    日常生活中，烟百害无一利，呼吸疾病患者应戒烟，锻炼呼吸功能，保持气道通畅，有条件的话在家里备一台吸氧机，出现异常情况时可以立即吸上，氧浓度在30%以下，同时拨打120或家人，寻求医疗帮助。

    “还有一个比较明显的信号，家属需要留意一下，当患者出现肺气肿症状时，他的双眼会‘水汪汪’，也就是球结膜水肿。家属若发现患者出现异常情况时，应仔细查看患者双眼，如果‘水汪汪’往往提示二氧化碳潴留，就要及时就医。”蔡闯提醒。