直径小于5毫米 没有发生转移 低危甲状腺微小癌也可考虑暂不手术

近年来，甲状腺癌在我国尤其是沿海地区发病率快速上升，杭州市刚刚发布的“癌谱”显示，甲状腺癌已经连续几年位居杭州市女性肿瘤发病率第一位。得了肿瘤，很多人的第一反应便是，立即切掉。不过，在下月即将发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》中，肿瘤专家的最新看法是，对于一些单发、低危的甲状腺微小癌，不必赶尽杀绝、一切了之，经过专业医生的判断，有些可以考虑密切观察。

甲状腺微小癌切与不切是个问题

这几年，甲状腺癌的发病率增速很快。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会侯任主委、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授说，在全世界范围内，甲状腺癌的发病率以每年5%的速度递增，在我国部分地区，更是以每年近30%的惊人速度递增，其中，甲状腺微小癌占了约80%。浙江省肿瘤医院每年做3000例甲状腺手术，其中2500例左右是甲状腺癌的手术，其中微小癌占2000例左右。

甲状腺微小癌，指的是肿瘤直径小于10MM的甲状腺肿瘤。近年来，关于甲状腺微小癌要不要做手术，国际医学界争论得越来越激烈。

有一方的观点是，部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是，临床上发现，很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。日本有些学者经过十多年的追踪研究，发现相当部分的甲状腺微小癌没有变化。国外也有一些尸体解剖显示，很多人身上都有甲状腺微小癌，但死者生前并没受它影响，不做检查甚至都没发现。专家认为，既然可以与癌和平共处，为什么非要挨一刀？

但另一方则认为应该切除。他们的理由是，微小并不等同于低危，临床上有些甲状腺癌很小，不超过10MM，但已经有了淋巴结转移或者发生了远端转移。还有少部分甲状腺微小癌进展迅速，有5%左右的甲状腺微小癌会发展成预后很差的甲状腺低分化癌甚至是未分化癌。既然很难精准判断甲状腺微小癌的发展，为什么不早点切掉，防患于未然？

低危的微小癌可以考虑严密观察

葛明华教授说，甲状腺微小癌发病率高，要不要手术争议也比较大，为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会用一年多时间，起草和编写了《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。这份共识的领衔起草人是中国抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员、天津肿瘤医院副院长高明教授，葛明华教授作为专家组副组长，也一起参与了起草和编写工作。

“共识集结了目前国际上关于甲状腺微小癌诊疗的权威观点，可以用于指导临床医生的规范、合理诊疗。”葛明华教授介绍了里面的一些观点。

共识认为，对于一些低危的甲状腺微小癌，经过专业医生的评判，也可以考虑暂不手术。当然所谓低危的甲状腺微小癌，目前专家还是认为应当严格评估，主要考虑：病理类型良好，肿瘤小于等于5毫米，肿瘤位于腺体中央，没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移，没有家族史等甲状腺癌高危因素。“对于这些低危的微小癌，可以考虑三到六个月复查一次，如果病灶在进展，则建议切掉。”

葛明华教授说，是否选择手术，还需要考虑患者的心理状态和依从性。如果患者心理素质比较差，整天担心自己的肿瘤，那还不如切掉。另外，患者需要遵医嘱每隔三到六个月复查。对于甲状腺微小癌的筛查和早期诊断，共识认为，超声是诊断甲状腺微小癌的最可靠手段，不推荐CT和MRI等大型检查在甲状腺微小癌早期诊断中的常规应用。

他表示，这两年精准医学的呼声很高，他们也期待，若干年之后，可以通过检测某一个分子标志物，来精准地判断哪些甲状腺微小癌会快速进展。通过科学的评判来指导临床，而不是仅仅依靠医生的经验和目前的检查手段来判断。