宁波撬动分级诊疗坚冰 打造基层医生“明星品牌”

　　中新网宁波10月14日电(见习记者 李佳赟)为破解“小医院门可罗雀，大医院人满为患”的尴尬现象，在过去几年，“分级诊疗制度”正成为政策和社会关注的风口，它为人们描画了一幅基层首诊、双向转诊、急慢分治的美好场景。

　　但当医疗资源淤积的格局开始打破，众多患者流动到基层医疗卫生机构，基层医疗服务能力能否扛得住？“健康守门人”是否能发挥出资源分流的作用？一把钥匙正深入医疗体制的门锁中，亟待开启一扇崭新的改革大门。

　　随着契约式家庭医生服务制度在浙江宁波全面推行，一条条独特的基层医疗服务路径也在这片阡陌交错的大地上铺陈开来。其中，既有“高配版”的社区家庭医生团队，也有流转到各个村镇的“行脚”医生……一批批“星级”基层医疗机构和“基层名医”的诞生，有望打通医疗资源顺畅流动的任督二脉。

　　“明星团队”安营扎寨

　　一间并不显眼的工作室，是宁波市庄桥街道社区卫生服务中心副主任医师章慧炯在天沁社区的“据点”。在工作室每周的开放时间内，她都在这里接待着络绎不绝的“粉丝病患”。

　　今年2月，毕业于同济大学临床医学专业的章慧炯医生，与一名护士、一名社区志愿者一起入驻“章慧炯家庭医生工作室”，这也意味着宁波首个品牌家庭医生工作室开始挂牌运转。

　　“家庭医生”顾名思义，是指居民与就近社区卫生服务中心或乡镇卫生院的全科医生签订合约，家庭医生将根据签约居民病情予以全科诊疗、家庭病床及区域定点医疗机构转诊等服务。

　　宁波市江北区庄桥街道社区卫生服务中心主任李海定介绍道，“章慧炯家庭医生工作室”以签约式服务为主体，并配以高素质人才和高配备设备，致力于提供优质的基层医疗服务，与社区居民的医疗需求进行无缝对接。

　　“工作室配备了电子血压计、心电图仪、骨密度测量仪等设备，每个月定期为社区签约居民提供上门看病、健康检查等医疗保健服务。”李海定坦言，天沁社区是新安置小区，老年人口的慢性病问题较多，而家庭医生在社区内“安营扎寨”，则可以填补居民周边医疗服务的空白。

　　“小社区里也有优秀的好医生。”李海定认为，提升家庭医生工作室的软硬件，让医生拥有一定灵活度组建自己的团队，可帮助基层医生做好“健康守门人”的角色。“同时，宁波大学医学院附属医院江北医联体中优质医疗资源的下沉，让大医院的专家到基层坐诊，吸引老百姓就医，也有助于加强我们基层医务人员的诊疗水平。”李海定说道。

　　而对于离开人人艳羡的大医院、另辟蹊径来到社区的名校高材生章慧炯来说，经常面临着他人的不解和所谓的“屈才论”。但章慧炯却认为，家庭医生并不是单兵作战，其背后有一个坚强的团队支持。家庭医生制度改变了社区医生的服务理念，促使医生从过去的被动、间断式服务，转变为现在的主动、连续式服务。“而且，建立工作室后，我有了施展能力的广阔舞台，干劲更足了。”章慧炯笑言。

　　当看到“章慧炯家庭医生工作室”所激荡而开的阵阵涟漪，“高配基层团队”是否可复制的想法也在李海定的脑海中跃然而出。他介绍道，“如今，庄桥街道社区卫生服务中心已经组建了13个家庭医生团队，形成了‘医生加医生，医生加护士’的团队格局，让‘明星医生’团队成为可推行的样本。”

　　无独有偶，宁波市姚江社区卫生服务中心也推出了“首席家庭医生工作室”，以高年资全科副主任医师和国家级健康管理师为核心，配备经验丰富的家庭医生助理、护士、公卫医师等医务人员，每个公共室都配有健康管理师、心理咨询师、营养师，全方位的优质服务正在不断集聚社区“粉丝”。

　　“行走的医疗力量”

　　当宁波的“家庭医生”正“飞入”城区百姓家之时，由于农村地区地域广，人口分布散，传统的卫生站无法灵活满足隐匿于山坳间的医疗需求。而宁波慈城中心卫生院的“家庭医生”则深入农村的土壤中，用“行走的力量”打破基层医疗的“盲点”。

　　宁波市江北区慈城镇中心卫生院院长杨振宇介绍，该院以家庭医生为主体、以信息化服务为支撑，提供预约式、订单式、个性化医疗服务，目前已在山东村、毛岙村等地建立了“家庭医生巡回工作室”。

　　据了解，为了适应村民就医习惯，宁波慈城镇中心卫生院按照地域对全科团队进行了划分，建立了“组团式”家庭医生签约服务模式。“我们的卫生站点是动态的、流动的，针对未设医疗服务站的行政村，医院会以‘家庭医生巡回工作室’为主体，为村民提供‘打包’的医疗服务。”杨振宇说。

　　行走在乡间小径上，“家庭医生”们会携带移动随访包，用平板电脑连接4G网络，利用信息化手段，为村民提供优先挂号、预约就诊等一站式医疗卫生服务。

　　“巡回工作室每月会定期开诊，每位医生配备一名专职护士，全科医生还配有健康管理服务随访包。”杨振宇说，“可不要小看这个随访包，里面不仅有医生电子诊疗操作平台、全自动上臂式血压计，还有血糖仪及便携式打印机、电子腰围尺、身份证阅读器等全新的信息化设备。”

　　此外，针对偏远农村地区村民以及失独、重型精神病、行动不便等特殊人群的需求，慈城镇中心卫生院还因地制宜开展特色服务，推出了集体签约、上门签约等形式，建成了二十分钟社区卫生服务圈，村民就近就医便捷性和积极性大大提高。

　　“分级诊疗，如果基层不强，就是一句空话。”宁波市江北区卫计局副局长孙俊伟认为，基层首诊一直是制约“家庭医生”制及分级诊疗的瓶颈，只有按下了这个关键按钮，医疗资源才能流动起来。

　　 让基层人才“落地生根”

　　今年9月8日，国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设，尤其是要通过多渠道培养全科医生，到2020年每万名城乡居民有2-3名合格的全科医生。

　　但在当今基层医生“流失”严重的尴尬现实下，宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心副主任胡剑坦言，在基层医院中，确实存在一些新医生初时踌躇满志，后因工资、晋升、能力突破等原因，积极性降低或“出走”等现象。

　　让优秀医生扎根基层土壤，收入待遇是重要的调节杠杆。按照规定，宁波家庭医生服务费每人每年150元，其中医保基金、基本公共卫生服务项目及签约个人各承担50元，每名家庭医生负责范围不超过1000名居民。

　　宁波市卫生和计划生育委员会副主任章国平透露，家庭医生服务费用将纳入到对基层医生的技术劳务补贴中，基层医生的绩效分配将更有活力。此外，在家庭医生制的空间下，基层医生的高级职称评比比例也有望提高。

　　在胡剑看来，“家庭医生”犹如一把杠杆撬动了分配制度的活力，从“以药养医”到现在以“技术服务”集聚“粉丝”，“家庭医生”制打破了基层医生的绩效工资限制，也让基层医生的价值不再“边缘化”。

　　李海定表示，如今，在给予家庭医生更多进修机会外，中心积极配合医疗联合体工作在基层的推进，师徒结对、远程会诊、双向转诊等模式将把基层医生与专科医生的资源有效对接，有助于医生提升业务素质，让家庭医生“实至名归”。

　　患有糖尿病的宁波海曙区西门望春社区居民姚惠国坦言，以前自己总去大医院看病，是因为担心社区医院的服务和技术水平不好，但是现在发现生活上的小毛病都可以直接咨询家庭医生，病情也更加稳定了，“那我何苦要去大医院排队？”姚惠国爽声笑道。

　　李海定认为，通过充分激活家庭医生制度，可以让优质医疗资源下沉，助力分级诊疗制度的建立，为基层医疗机构带去汩汩活水。“我希望将来有一天，医疗体系中‘全科医生’和‘专科医生’能被广为接受，而老百姓印象中的‘大医院医生’和‘小医生’概念能逐渐淡褪。”李海定说道。(完)