把好的肝养到足够大再切肿瘤

     这样切除肝肿瘤只需要开腹一次 减少患者痛苦和费用

洪德飞教授正在为患者进行手术。

     要把肝肿瘤切除，总共分几步？

    在过去，这总共要6步：先打开肚皮，再阻断输送到肝肿瘤区的血管及营养，然后把肚皮缝上，接着等把好的肝脏“养”到足够大，再开一次肚皮，最后把肿瘤切除后再缝合。这6个步骤里，光是开腹、缝合就要经历2轮，病人不仅要承受高昂的医疗费，还要承受巨大的痛苦。

    昨天，记者从浙江省人民医院了解到，该院肝胆胰外科首创了“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞的计划性肝切除术”，这手术名字瞧着复杂，事实上，依靠这新技术，患者仅需接受一次开腹就能摆脱肿瘤。目前，已有2名肝癌患者和1名胆管癌患者因此获益。

     直接切除、移植都无望

    昨天在肝胆胰外科，已经出院的王先生按照要求回院复诊。看着他红润的面色，让人很难想到不久前他刚经历过一台巨大肝肿瘤切除手术。

    老家在湖北的王先生今年才40岁出头，上半年，他在单位体检中被诊断为肝癌。当地一家省级大医院的肝胆外科医生告诉他和他的家人，这肝癌已是晚期，没办法做常规手术切除，做肝移植也不行，唯一能做治疗的就是插管化疗或者吃点昂贵的靶向药物，但不确定能取得什么样的效果。

    “才40岁出头，不想就这样放弃啊！”经过多方打听，王先生一家人带着最后的一线希望，住进了浙江省人民医院肝胆胰外科病房。

    洪德飞教授安排王先生做了肝脏增强CT，检查结果确实很不好：右半边肝肿瘤最大直径为15厘米，左半边肝还有两个直径1.5厘米的转移灶。

    这种情况已经超出了肝移植的范围，换句话说，就是能找到肝源，移植手术成功，术后效果也不好。同时手术切除也不可能，因为这要求患者未被肿瘤侵犯的肝脏达到40%以上，这样切除后余下的肝脏才能维持病人的生命，但王先生体内仅28%的肝脏没有长肿瘤。

     先把好的肝养大再手术

    “当下唯一的办法，就是利用肝脏有很强的代偿功能这一特性，先把王先生左肝好的部分养大到40%以上，才能根治性切除肝癌。”洪德飞教授说。

    洪教授领衔的团队为王先生制订了治疗方案。利用新技术，在没有开腹的情况下，王先生的左边肝脏10天内从355立方厘米长到了502.1立方厘米，已达到40%的安全范围。接着，洪德飞教授亲自为王先生做了巨大肝癌切除术，术中出血才120ml。术后未发生任何并发症，术后13天王先生就高兴地出院了，目前情况良好。

    这个新技术的名字就叫“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞的计划性肝切除术”，它还有个洋气而好记的名字，叫PAPEP。

    有些读者可能要问了，这一新技术是如何通过不开腹手术的办法，先把未被肿瘤侵犯的肝脏养大？

    洪德飞教授介绍，首先，要在B超引导下利用一个针穿刺到肝脏，经过微波消融的办法把好的肝脏与有肿瘤的肝脏隔开，然后B超引导下经过穿刺插管的办法把有肿瘤侧的肝脏大血管，即门静脉用弹簧圈堵上，这样来自胃肠道的营养都供应到好的肝脏。7到10天后，肝脏就会显著增大40%-50%，使其切除肝肿瘤后足以能维持病人的生命。

     可降低死亡率减轻经济负担

    洪德飞教授表示，手术切除是首选的根治性治疗手段，也是目前临床治疗肝癌最主要的手段，但在我国，只有10%-15%明确诊断肝癌的患者能够得到根治性手术切除的机会，因为我国80%-90%的肝癌患者有不同程度的肝硬化，肝功能存在不同程度的损伤，不能承受大面积的肝组织切除；同时，我国80%-90%肝癌诊断时已是中晚期，要切除肿瘤必须切除大面积的肝脏。

    “因此PAPEP的发明，将会使很多原来不能手术的晚期肝癌，不需要再进行肝移植和ALPPS二步肝切除术，不仅可以显著降低并发症和死亡率，还可以降低病人和政府的经济负担。”