中国毛里塔尼亚医药合作的机遇与挑战

毛里塔尼亚(以下简称“毛塔”)是中国在非洲的传统友好伙伴,也是中国“一带一路”倡议中的重要国家,医药领域是两国合作的传统关键领域。随着“一带一路”的深入推进,中国毛塔的医药合作迎来了全新的特殊机遇期。围绕着“一带一路”倡议下两国医药合作,笔者展开了持续两年的调研考察后发现,两国医疗合作基础良好,很有发展潜力。

　    毛塔医药行业的现状

　　作为一个疾病繁多、医疗卫生事业落后的贫穷国家,毛塔的医药行业尚处于初级阶段,未来前景可期。当前毛塔医药行业的发展现状如下。

　　第一,毛塔实行医药分离管理,医院、诊所和药店是国家医疗体系的三根支柱。在毛塔,医院和诊所提供诊疗服务,医院几乎不提供任何药物,诊所成为医院之外的有效而灵活的医疗补充。遍布大街小巷的药店为患者提供各类药品,包括处方药和非处方药。毛塔药品使用监管制度,非处方药可随处购买,而处方药只能凭借医生的处方购买使用。这一制度让拥有处方权的医生成为毛塔医疗系统的重要角色,医生的教育背景和用药习惯直接影响患者的健康和药品的销售。

　　第二,当前的毛塔医药工业几乎零起点,医药类产品几乎全部依靠进口。在毛塔的医学体系中,传统阿拉伯医学、传统巫医和现代西医三者并行。巫术被运用于各类疾病的预防与治疗;传统阿拉伯医学在毛塔有着极佳的传承和当代创新,但应用范围较小;以西医为基础的现代医药最为先进,但几乎所有的西医药物毛塔均无法自主生产。毛塔市面上两类药最为常见,一是法国进口药物,二是德国、印度等国进口药物。法国进口药在毛塔拥有绝对主导的市场份额。

　　第三,毛塔的医药体系和药品管理深刻地受到殖民宗主国的影响。建国初期,毛塔沿袭了殖民宗主国法国的医药卫生体系,独立后,毛塔的医药卫生标准和医药管理程序打上了鲜明的法国烙印。因为采用法国的医药卫生标准,法国药物在众多的进口目录中最有可能符合毛塔的标准。法国药品虽然价格昂贵,却因拥有进入毛塔市场得天独厚的先天条件,市场占有率最高。

　　第四,中国医药在毛塔市场份额小且较为低端。从总体上看,毛塔市场鲜见中国医药的身影,在极为少见的中国药品中,基本为较低端的产品,包括低端抗生素,且这类药物大多不是直接从中国进口,而是中国出口到法国后再出口到毛塔,如毛塔大量从法国进口的中国产甲硝唑注射液等。然而,中国药品在毛塔有着良好的声望,特别是西药不能覆盖的一部分治疗功能的药物更是声名远扬,如一部分中成药和膏药类产品。然而,因为没有进入政府进口医药物资目录,中国诊所的销售总量微不足道,辐射范围较小,影响有限。

　    中毛医药合作机遇与途径

　　中国和毛塔有着良好的合作历史与基础,在长期的互动中结下了深厚的情谊并积累了丰富的经验。当前,毛塔成为“一带一路”在非洲的重要国度,随着中非“健康丝绸之路”的打造,中毛在医疗卫生方面的深入合作迎来了特殊的战略机遇。

　　第一,中国和毛塔在卫生领域的长远合作为中毛更深入的医药合作奠定了基础。长期以来,中国积极参与毛塔的医疗卫生事业发展,为毛塔人民缓解疾患之苦。中国自1968年开始向毛塔派遣医疗队,至今已有51年连续不断的派遣史,半个世纪的中国医药拓荒让毛塔民众形成了患病找中国医生、寻求中国医药的新传统。中国医疗队医生的医疗服务和医疗技术为中国医药在毛塔基层持续不断地发出中国医药声音,帮助当地民众知晓并了解中国医药,并在中国医生和中国医药的呵护中享受健康生活。通过半个世纪的医疗互动,中国医药和中国医生在毛塔有了深厚的民意基础,更为重要的是,中国拥有对毛塔疾病和医药的深入认知,了解不同地区、不同人群对医药资源的确切需求,为开辟医药合作机会集聚资源与能量。

　　第二,中国医疗队和中国诊所对中国医药有过良好的推广。中国医疗队和中国诊所以各种途径推广中国医药和中国医术。中国援毛塔医疗队每年都会向毛塔赠送价值数十万元人民币的中国药品,凭借中国医生开出的处方可以免费获得中国药品。过去的几十年里,中国药品凭借医疗队员们的医者仁心和高明配方,为毛塔患者提高生命质量,维护生命尊严,在毛塔民众中享有崇高的威望。中毛诊所自开诊以来,每年接诊5000以上人次,近年来逐年递增,患者对中国药品的反馈和口耳相传,为中国药品在毛塔市场的推广奠定了坚实的民间基础。中国按摩、针灸等低消费、高效率的诊疗方式为毛塔人民所喜闻乐见,让贫穷患者看到了治愈的前景。

　　第三,毛塔正大力发展医药卫生事业,带动毛塔医药行业的内在需求的快速增长。在过去10年间,毛塔成为北非减贫成绩最突出的国家之一,国家发展成就带动了卫生事业的发展,毛塔各项卫生指标在迅速改善,医疗投入逐年递增,这些指标的每一步改善都意味着毛塔在卫生事业方面的大力投入。2015年,毛塔卫生部制定了《2015—2020年免疫投入新计划》。2017年1月,毛塔卫生部又制定了《毛塔国家生物医学废物处理计划(2017—2021)》,根据这份发展计划,毛塔的生物医药逐渐步入正轨。这些都有望引领毛塔国家医药行业的快速增长和变迁,为中国医药的参与留下了更丰富的机会与更宽广的空间。

　　第四,毛塔政府对中国医药持开放的态度。作为一个医药物资纯进口国,毛塔政府和民间愿意积极拥抱中国医药,推动毛塔卫生事业进步。毛塔医药产品实行公开招标,所有符合毛塔政府招标标准的医药公司均可参与医药产品招投标。他们特别看中中国医药产品的高性价比,能显著降低医药成本。

　    中毛医药合作面临的挑战

　　中毛医药合作正当其时,在“一带一路”的大背景下,中毛有望迎来医药合作的新起点与新高度。但目前中国医药走进毛塔也面临诸多挑战,主要有以下几个方面。

　　第一,中国医药从理念到管理模式与毛塔的法式体系大相径庭,沟壑明显。作为法国曾经的殖民地,毛塔医药体系有较深的法国烙印,与中国医药在医药卫生体系、语言、医药文化、理念及管理等方面均存在明显差异。在毛塔医药产品的招标大会上,在标书的撰写中,需要提供法语说明书、较为详细的药物成分和临床报表,以便确定这种药物是否适合用于毛塔病患。然而,在中国医药产品中,能够提供这两项指标的均为西医药品或者复方药物,实际上,这类药物在毛塔有着成熟的市场、固定的品牌。而中国药品中最具特色的中成药和膏方的制药理念是中药理念,涉及极具中国文化特色的中医理论,较难转化为他国文字,也难以提供确切的药物成分和临床实验报告。

　　第二,毛塔医疗体系内部的法国药品消费定式根深蒂固。法国的医疗体系深深地影响了毛塔。在毛塔,医学院的教师毕业于类属法国医疗体系的国家。这些管理者与一线医生沿袭法式的医疗手段,熟悉法国的医药典籍,可轻而易举地开出法国出产的各类药品。走进今天的毛塔医院,所有的医疗报告、医生开的药单都是法语的,这为法国品牌的医药树立了天然的权威标杆,患者形成了使用法国医药的消费惯性,法国药也成为他们购买非处方药物时的首选。与此同时,医药市场也向法国明显倾斜,让法国医药捷足先登并保持优势。事实上,法国在很大程度上垄断毛塔的常见病和多发病药物市场。

　　第三,毛塔医药需求总量虽大,却因人口规模小,限制了特定药品的生产规模。毛塔疾病种类繁多,药品需求纷繁多样,市场总量有一定的规模,却经营难度大。根据2015年的统计数字,毛塔总人口数量为407万,且沙漠中的毛塔气候干燥,传染病不如其他国家多见频发。受到气候和生活习惯等方面的影响,常见病为呼吸系统疾病、眼科疾病、心血管疾病和内分泌系统疾病等。从总体上看,毛塔的医药市场总量不小,但是由于疾病分布较广,针对特定类型疾病的特定医药需求不大,这就增加了生产厂商开发和生产药品的市场定位难度,缩减药品规模生产的盈利空间和利润可能。

　　第四,毛塔与其邻国在医药资源领域的共享将增加在毛塔建立医药产业挑战。邻国医药业的发展在确保毛塔人民健康权益的同时,也在增加毛塔发展制药产业的风险。

　    (本文系浙江省哲社重点研究基地非洲研究中心一般课题“非洲疾病史”(15JDFZ01YB)阶段性成果)

        (作者: 胡美 浙江师范大学非洲研究院、人文学院)